抗高血压药培训课件.ppt

第三节 其他抗高血压药 一、交感神经抑制药 （一）中枢性抗高血压药 可乐定 Clonidine 又称可乐宁、氯压定。 [药理作用] 1. 口服给药可见明显的降压作用，作用中等偏强；对胃肠道的分泌和运动有抑制作用，适用于患胃肠道溃疡病的高血压患者；对中枢神经系统有镇静作用。 * * 2. 降压机制 ① 除激动中枢α2受体外，还可激动延脑腹外侧吻部端的Ⅰ1咪唑啉受体，降低外周交感神经张力而致血压下降。 ② 能促进内源性阿片肽的释放，扩张血管而降压；且具有镇痛作用。 ③ 还能激动外周交感神经突触前膜的α2受体及其相邻的咪唑啉受体，引起负反馈而减少神经末梢对去甲肾上腺素的释放。 * * [临床应用] 治疗中度高血压，常用于其他降压药无效时。 对高血压危象应静脉滴注给药。 还可用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。 能抑制胃酸分泌。 [不良反应] 可见口干、嗜睡、头痛、便秘等，可引起水钠潴留，与利尿药合用可减轻。长期应用不宜突然停药，可引起交感神经功能亢进现象，如心悸、出汗、血压升高等。 * * （二）神经节阻断药 阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。 代表药：美加明 Mecamylamine。 * * （三）抗去甲肾上腺素能神经末梢药 代表药：利血平 利舍平 Reserpine 1、作用温和、缓慢而持久（1、2、3、4、5-周），会造成胃酸分泌过多，长期大剂量使用可引起抑郁症。 2、降压机制是选择性对交感神经末梢中的囊泡膜上的胺泵结合，抑制交感递质的再摄取，逐渐耗竭囊泡中的递质含量而发挥作用。 * * 二、血管扩张药 （一）直接舒张血管药 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。 常用药物有肼屈嗪、硝普钠等。 * * 肼屈嗪 Hydralazine 选择性扩张小动脉的口服降压药，作用较快、较强、较短。适用于中度高血压的联合用药治疗。长期使用可引起全身性红斑狼疮综合征。 硝普钠 Sodium nitroprusside 为强、快、短（1、2、3、4、5min）效的动静脉扩血管药。临床上主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。 * * （二）钾通道开放药 是一类新型的血管扩张药，其选择性作用于血管平滑肌细胞膜上的ATP敏感性K+通道，促进K+通道的开放，K+外流增加，导致细胞膜超极化；使细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活，因而阻止了细胞外钙内流；并促进内钙外流，使细胞内钙量降低，致使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，血压降低。 代表药有吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪等。 * * 吡那地尔 Pinacidil 为强效血管扩张药，临床口服用于治疗轻、中度高血压，常与利尿药、?受体阻断药合用，可减轻水肿和心率加快等副作用，并提高抗高血压的疗效。 米诺地尔 Minoxidil 为较强的小动脉扩管药，口服吸收后在肝脏代谢活化后才能发挥作用。其不良反应有水钠潴留、心悸及多毛症。 * * （三）其他扩张血管药代表药 吲哒帕胺 Indapamide 为非噻嗪类吲哚啉衍生物，有轻度利尿作用。 1、降压机制 ⑴钙拮抗作用，能阻滞外钙内流，松弛小动脉平滑肌而产生降压作用；⑵有促进血管内皮产生EDRF，抗心肌肥厚作用。 2、临床可用于轻、中度高血压治疗，对伴有浮肿者更适宜。 3、不良反应轻，可见胃肠道反应，可致血糖升高、低血钾。 * * 第四节　抗高血压药的应用原则 一、避免降压过快，坚持长期用药 二、根据患者的高血压程度选用药物 三、根据患者的并发症选用药物 四、联合用药 五、药物剂量个体化 * * 病例1：女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100毫米汞柱。诊断为风湿性关节炎，高血压。 * * 医嘱：卡托普利25毫克，口服，每天3次，用以降压；布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次，用以抗风湿。治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。 用药分析：布洛芬为非甾体解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，但它同时也会影响血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除此类药物如卡托普利的降压作用。其他降压药，β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会受到类似影响，而钙拮抗剂则不会。 此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平