口腔颌面外科学_培训课件.ppt

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2)切开引流方法:一侧下颌至对侧下颌弧形切口,必要时作倒T形切口。对腐败坏死性蜂窝织炎,敞开湿敷。 3%双氧水清洗。 3) 湿敷药物 1/5000高锰酸钾液 3%高渗盐水 * 陈速 一、概念 颌面部间隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)─面部及颌骨周围包括颈上部软组织潜在间隙中化脓性炎症的总称。 扩散:蜂窝织炎(多间隙感染) 局限:脓肿 二、特点 循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散,如脂肪组织,神经血管束,筋膜间隙等。 间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗原则等见总论所讲。 【眶下间隙感染】 (一) 局部解剖 面前部,眼眶下方,上颌骨前壁与面部表情肌之间。 内容:表情肌,筋膜组织,眶下神经血管束,脂肪组织。 (二) 感染来源 上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染 鼻侧和上唇底部的化脓感染 (三) 临床表现 红 肿 痛 热 功能障碍 (四) 治疗原则 1、全身支持,抗感染。 2、切开引流 1)口内切口 2)口外切口。 3、病灶牙处理:治疗或拔除。 【咬肌间隙感染】 (一) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 红、 肿:以下颌角为中心,质硬而无波动感。 (与化脓性腮腺炎鉴别) 痛、 热、 功能障碍。 (四) 治疗原则 1、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现,再作 切开引流。 时间3-4天 确诊脓肿是否形成 穿刺 B超 3·切开引流 1)切口:下颌骨下缘15-20mm,长 50mm。 2)层次:皮肤、皮下、颈阔肌,紧 贴颈深筋膜向上分。 3)血管处理:结扎颌外动脉、静脉。 4)断咬肌附丽:贴下颌升支。 3·切开引流(续) 5) 探查骨面:切开时,应同时探查骨面是否粗糙,可同时作搔刮。 6) 换药:保持引流通畅,引流条由深至浅,伤口不要过早封闭。 【翼下颌间隙感染】 (一) 局部解剖: 与咬肌间隙相对应。 内容:下齿槽神经血管束。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 红:口内粘膜红。 肿:翼下颌皱襞,下颌后凹。 痛:张口及咀嚼时,下颌后凹触压痛(易忽视)。 热: 功能障碍:张口受限,下唇麻木感。 (四) 治疗原则 1、口内切口 2、口外切口 口外切口好于口内切口。 位置低,引流好,但口外切口留疤痕。 【颌下间隙感染】 (一) 局部解剖 位于颌下三角区。 内容:颌下腺,颌外动、静脉,淋巴组织。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 肿胀以颌下区为中心,局部皮肤纹理消失; 炎症剧烈时,红肿可扩至面颊、颈部。 (四) 治疗原则 下颌骨下缘15-20mm处作切口,长30-50mm切开皮肤、皮下、颈阔肌,钝性分离,注意保护面神经下颌缘支,颌外动、静脉。 当肿胀严重,下颌骨下缘轮廓消失,可以对侧下颌骨下缘作参考。 【口底蜂窝织炎】 颌面部严重的炎症之一! (一) 局部解剖 舌下 颌下 颏下间隙 (二) 感染来源 下颌牙,冠周炎,骨髓炎,淋巴腺炎,扁桃腺炎。 化脓性口底蜂窝织炎:金葡菌,链球菌。 腐败坏死性口底蜂窝织炎:厌氧菌,腐败坏死性细菌。 (三) 临床表现 1.三间隙感染症状之综合。 2.呼吸困难。 3.全身症状:高烧,脉快弱,呼吸短促,表情淡漠,反应迟钝,血压下降。 陈速 (三) 临床表现(续) 4.厌氧菌感染:全身中毒症状更重,败血症,中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗黑色,而腐败坏死,特殊臭味的稀薄液体,皮下捻发音。 (四) 治疗原则 积极、及时, 综合治疗。 关键问题 1. 积极调动肌体抗病能力,控制感染。 预防和治疗全身严重并发症,及时给予对症支持治疗。 1)护脑:冰袋降温。 2)保护心、肾、肝功:心电监护, 给氧、能量合剂, 查肝、肾功能。 3)强有效抗菌素: 先锋霉素,西力欣,复达新。 要求:足量,有效,静脉给药,及时 作血、分泌物培养,指导用药。 4)支持疗法:按需补足液体,少量多次

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