口腔科学口腔颌面感染_培训课件.ppt

* * * * 二、新生儿颌骨骨髓（osteomyelitis of the jaw in the neonate） 一般指在出生后3个月内的化脓性中央型颌骨骨髓炎 主要发生在上颌骨，下颌骨极少。 感染来源：血源性，损伤性少见，泪囊炎和鼻泪管炎有时亦可伴发 * 二、新生儿颌骨骨髓临床表现 全身症状：高热、寒战烦躁，易致休克 局部症状：主要出现面部、眶下及内眦部皮肤红肿，后扩散到眼睑，睑裂变窄；若有结合膜外翻或眼外突，提示有眶周蜂窝织炎。 * 二、新生儿颌骨骨髓临床表现 极少形成大块死骨 影响恒牙正常萌出 可导致下睑外翻、颧部塌陷 * 三、放射性颌骨骨髓炎（radionecrosis osteomyelitis of jaw） 在头颈部恶性肿瘤给予50Gy以上根治性照射时，可发生颌骨的无菌性坏死 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。 * 病因： 放射线直接损伤骨细胞、血管损害 无菌性骨坏死 继发感染 放射性骨髓炎 * 三低学说 低细胞活性 低血管密度 低氧含量 * 临床特点 有头颈部放射治疗史 病程缓慢，数月——十余年 死骨外露，呈黑褐色，分离非常慢，界限不清 初期持续性针刺样剧痛，粘膜、皮肤破溃，骨质外露，呈褐黑色，继发感染长期溢脓，经久不愈，恶臭 瘘道有脓液分泌 * 临床特点 有消瘦和贫血 可见病理性骨折 没有好的治疗方法 * 放射性颌骨骨髓炎 * 预 防 放疗前准备: 放疗过程中 放疗后： 减少手术损伤 术前术后应用抗菌素 一般放疗后3-5年不能拔牙 牙周洁治疗、治疗患牙 * 治 疗 全身应用抗生素控制感染 止痛，加强营养，支持治疗，高压氧 局部：每天双氧水或抗生素冲洗 保持瘘道引流通畅 死骨切除术二期整复畸形 * 第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎 婴幼儿淋巴结发育不完善，防御功能差 病因 上呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、猩红热、颜面皮肤疖肿、口腔黏膜损伤及乳牙病灶引起相应部位淋巴结发炎。常见下颌下淋巴结炎、颈深上淋巴结炎 * 临床表现 早期 起病急，淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连 化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应 * 治疗 急性浆液期 全身应用抗生素 局部外敷理疗 急性化脓期 全身支持治疗、应用抗生素抗感染 及时切开引流、排除脓液 * 第六节 颜面部疖痈 颜面部具有丰富的毛囊、皮脂腺和汗腺，又是人体暴露较多的部位，易受机械刺激和细菌侵入，而引发感染。 * 颜面部疖痈 概念 疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症 痈：多个毛囊和皮脂腺内感染引起较深层组织的化脓性炎症 * 颜面部疖痈病因 金黄色葡萄球菌 病因 内因 全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍 局部因素：局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生欠佳 外因 机械性刺激（修面、抓伤、虫咬） 营养不良或糖尿病患者易发生疖痈。 * 临 床 表 现 疖初期表现为一个红、肿、热、痛小硬结，后逐渐隆起呈锥形，顶部出现黄白色小脓栓，以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消退，创口自行愈合。 * 痈好发于上唇部，又称唇痈，男性多于女性。感染的面积和深度、炎症的浸润程度都比疖广泛严重。当多个毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症和坏死时，形成紫红色炎性浸润块，其后皮肤出现多个黄白色脓栓，破溃后溢出脓血样分泌物，痈之中心坏死，形成多数蜂窝状腔洞。 * * 面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。 当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，经眶上到达海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦血栓性静脉炎。通常表现为眼睑水肿，眼球前突，运动受限，全身可出现寒战、高热、头痛等，病情严重者，甚至可发生败血症，毒血症，危及生命。 * 三、 治 疗 原 则 唇部疖痈的治疗与全身其他部位的炎症不同，以保守治疗为主。 颜面部疖痈局部治疗主要采用非手术疗法，禁忌热敷、挤压、挑刺或用苯酚、硝酸银烧灼，以防止炎症扩散。 * 保持引流通畅 切开排脓后，应放置引流物，以保持引流通畅 引流物放置的时间：需视脓腔情况及脓液分泌物的多少而定。 * （四）伤口用药及创口处理 伤口用药 有时需用抗生素局部冲洗； 口底蜂窝织炎：1.5-3%H2O2、1：5000高锰酸钾冲洗 创口处理 敷料包扎，