李金斯坦无张力疝手术方法步骤_培训课件.ppt

放置/固定网片－耻骨上 将网片放于耻骨结节上过1-1.5cm是手术中的一个重要步骤。必须将网片覆盖在耻骨上，以防止疝复发 放置/固定网片－耻骨上 将精索拉向上方。将网片放置于腹股沟管的后壁，用不可吸收的单股缝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖面须超过耻骨结节约1-1.5cm。 放置/固定网片－腹股沟韧带 采用连续缝合4针，将网片下缘缝合在腹股沟韧带上，至内环口外侧 放置/固定网片－精索周围 目的是制成人工的内环口 网片经剪切后形成2个尾端，2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构 2个尾端交叉后使这个区域的网片弓起，以保证内环口区域达到无张力修补 放置/固定网片－精索周围 在网片外侧端剪切后形成两个尾端：上尾较宽（2/3），下尾较窄（1/3。网片的切口应达到内环口处。 放置/固定网片－精索周围 用单股的不吸收线将两个尾端的下缘固定于腹股沟韧带上 放置/固定网片－头侧固定于腹内斜肌腱膜上 将精索向下方牵拉 将腹外斜肌腱膜向上方拉起 用可吸收线间断缝合两针，将补片上缘固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处 放置/固定网片－头侧固定于腹内斜肌腱膜上 把腹外斜肌腱膜的上叶持续向上牵拉对于修补的效果来说非常重要 这样做的目的是使网片获得适当的松弛度。停止牵拉时，网片轻度皱褶 皱褶确保真正的无张力修补 术中当病人被要求咳嗽时，术后病人直立时这一皱褶消失 同样重要的是，这一皱褶能弥补将来网片20%的收缩 放置/固定网片－外侧塞于腹外斜肌腱膜下 在精索外侧，将补片的尾端塞入腹外斜肌腱膜下 外侧多余的补片需剪掉，离开内环至少留有5cm网片 Hands-on hints 提示 放置网片的主要目的是防止复发。因此，须使用一个大网片，将其放置在正确的位置，并且须使精索可以无创伤地通过新内环。 网片的尺寸 为了减少复发的危险，须使用一张较宽的网片，以覆盖腹股沟三角外3-4cm的组织区域，这一点非常重要 在网片与组织的生长融合后，较宽的网片可使腹内压均匀地分布在较宽的区域，而不是仅仅局限于网片和组织的结合线上。更重要的是，较宽的网片可以防止以后网片收缩所带的影响 建议用7.5X15CM的标准网片 网片的固定 正确地将网片边缘固定于腹股沟组织是预防复发的另一重要步骤 网片可因皱缩而减少20%的尺寸 网片从耻骨结节、腹股沟韧带以及内环区等处的脱开是造成腹股沟疝网片修补失败的主要原因 新内环 斜疝时，在精索后将补片的两个尾部缝合在一起，可制造出一个新的内环 两个尾部交叉形成的新内环是网片疝成形术的一个重要步骤 结束手术 在确保精索和神经不被压迫的前提下，将浅表组织进行无张力缝合 关闭腹外斜肌腱膜 使用可吸收的缝线缝合腹外斜肌腱膜切口 间断缝合皮下组织 皮肤缝合 皮内缝线缝合皮肤 术后处理 无论是采用开放式或腹腔镜下的无张力疝成形术，术后的疼痛都非常小，仅需口服1-4天中等强度的镇痛药物 开放式和腹腔镜下无张力疝成形术后的疼痛无统计学差异 这种修补术后的复发率非常低(低于1%)。感染、血肿和积液等并发症发生率仅为1% 这项手术最严重的并发症为慢性神经痛和睾丸萎缩，但这些并发症仅占所有并发症的1% 疝成形术后恢复正常工作的时间通常取决于患者的能动性和社会经济因素 通常情况下，根据患者的职业不同，患者恢复工作的时间在2-14天内 Conclusion 结论 Lichtenstein的无张力疝成形术已经经过了大量的评估，并赢得了世界上越来越多外科医生的支持。现在在英国，至少70%的外科医生都使用Lichtenstein的无张力疝成形术。中国的外科医生也接受并使用Lichtenstein的无张力疝成形术。 这 种手术方式可在局麻下安全进行。这就使得