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临床路径:改进医疗质量与安全的科学 临床路径的科学性主要是指利用标准化的诊疗流 程(standardizing clinical care processes)和临床 诊疗指南(clinical practice guidelines),通过减 少诊疗流程中的变异(特别是医护人员在工作态 度、知识、能力和经验的不同所导致的变异)和 使临床决策建立在循证医学的基础上,持续改善 医疗质量与医疗安全。 重点疾病临床路径管理 首先对这十二个临床常见疾病实施临床路径管理,不仅 提高了这些疾病的医疗质量与效率,而且使该院普通外科 的整体绩效得到明显改善:2000年该院普通外科全年出院 病人2275人,平均住院日为14.83天,医疗收元;分别比1999年增加523人(增加29.85%),缩短2.97 天(缩短16.69%),增加6687964元(增长35.89%)。 肺炎患者推荐治疗 Recommended care for patients with pneumonia includes receipt of (1) initial antibiotics within 6 hours of hospital arrival, (2) antibiotics consistent with current recommendations, (3) blood culture before antibiotics are administered, (4) influenza vaccination status assessment/vaccine provision, and (5) pneumococcal vaccination status assessment/vaccine provision. * 临床路径管理:理论与实践 临床路径管理 临床路径概念 临床路径的目标与价值 如何选择病种 如何制定临床路径 如何实施临床路径 临床路径“版本” 临床路径实施效果的评价 临床路径与医疗质量持续改进 临床路径概念 卫生部采纳的临床路径概念 临床路径(Clinical Pathway or Clinical Paths)是指 “由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后, 针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性(或合理性) 和时间顺序性(Timeliness)的患者照顾计划”。 问题:因非疾病的诊断(上消化道出血)入院、“待查患 者及其住院日计算”、“临床与病理诊断-变异分析”、 “组诊断与单一诊断” 临床路径概念 临床路径的核心是将某种疾病(手术)关键性的 检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正 确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务, 以期达到最佳治疗效果。 临床路径概念 诊疗流程: 从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。 诊疗流程标准化管理: 在对现有诊疗流程进行重组的基础上,参照循证医学、工 业工程、质量管理等学科的研究成果,对与治疗结果密切 相关的诊疗活动、诊疗措施(医嘱) 、诊疗时间(完成 时间、通过时间和总时间)做出明确规定,并以此为基础 向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。 临床路径的目标与价值 通过实施临床路径管理: 确保患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务。 持续改进医疗服务质量、安全的科学。 实现知识共享与医院“显性知识”的升华。 从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。。 临床路径管理国际现状 利用科学持续改善医疗质量与患者安全 Using Science to Improve Quality and Patient Safety 利用“临床诊疗指南”(clinical practice guidelines), 特别是“标准诊疗流程” ( standardizing clinical care processes),通过减少诊疗流程中的变异(variance)和 指导临床决策,持续改善医疗质量和患者安全。 美国医疗机构评审联合委员会国际部( JCI ) 注:“医疗质量与患者安全评价标准” JCI ’s Quality and Patient Safety Standards 临床路径管理国际现状 2004年12月“挽救十万人行动” In 1999, The Institute of Medicine (IOM) published To Err Is Human: Building a Safer Health System, which called for a n
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