临床执业医师考试技能操作_培训课件.ppt

(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）  ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。  ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）  ①能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次（2分）。  ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。  ③能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音（1分）。 (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8分）  ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。 ③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①怎样才算肠鸣音消失？（1分）3~5分钟听不到肠鸣音 ②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分） 答案： ①3-5分钟听不到肠鸣音。 ②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 ③腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。 试题编号22 神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分） (1)肱二头肌反射（6分）  ①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）  ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5~6节。（2分） (2)膝腱反射（6分）  ①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）  ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2~4节。（2分） (3)跟腱（踝反射）（4分）  被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分） (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分） ②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分） ③检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分） 答案： ①下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 ②偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。 ③检查者叩击力量要均等，两侧要对比。 试题编号23 神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分） (1)腹壁反射（6分）  ①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）  ②考生口述腹壁反射意义（3分）  上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）  双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）  一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分） (2)角膜反射（6分）  ①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）  ②考生口述角膜反射临床意义（3分）  直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）  直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）  两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分） (3)提睾反射（4分）  ①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）  ②考生口述提睾反射意义（2分）  双侧反射消失，提示腰髓1~2节病变。（1分）  一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分） (4) 提问（2个）（2分） ①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、肛门反射）（1分） ②试述腹壁反射的传导径路。（1分） 答案： ①跖