流行性出血热七制_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (一)发热期 1、抗病毒和免疫治疗发病4日以内 利巴韦林每日1.0静滴（15—30mg/kg），持续3~5日 干扰素300万μ--500万μ /d肌注，qd×3~5日 * 2、一般治疗 早期卧床休息。 高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药 平衡盐液和葡萄糖盐水：每日输注1000m1左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。 3、减轻外渗和抗出血治疗 路丁，维生素C等：可降低血管通透性。 甘露醇静滴：提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。 中毒症状重者可给予地塞米松5-10mg/d静滴 低右或丹参：静滴，以降低血液粘滞性。 肝素：小剂量 * (二)低血压休克期 1、补充血容量 原则： 一早二快三适量。 争取4--6小时内血压稳定。 原则是晶胶结合，“先晶后胶，晶3胶1，胶不过千”。 晶体液以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白， 禁输全血。 * 2、纠正酸中毒 代酸可加重休克，影响抗休克疗效，促进DIC。 3、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 血压不稳定者可应用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、山莨菪碱(654-2)、阿拉明、多巴胺、酚妥拉明等。同时可用地塞米松10-20mg静滴。 4、强心剂： 可用西地兰或毒毛花甙K。 * (三)少尿期 1、稳定内环境 ⑴严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。 ⑵控制氮质血症：供给充分热量，减少蛋白分解，给予高糖、高维生素、低蛋白饮食。 ⑶纠酸有酸中毒时纠酸 限制钠盐的摄入，根据血钾及心电图变化限制或适量补充钾盐。 原则：稳，促，导，透 * 2、促进利尿 ⑴20％甘露醇 减轻肾间质水肿。 ⑵高效利尿药物 速尿；酚妥拉明或山莨菪碱，每日2-3次，静脉注射。 ⑶利尿合剂 酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg + 10%GS 250ml，每日1-2次。 * 3、导泻 常用甘露醇25g，每日2-3次日服。或硫酸镁25g或中药大黄20-30g煎水口服。 放血疗法：高血容量综合症引起急性心衰、肺水肿时可考虑。 4、透析疗法 可用血液透析或腹膜透析 透析指针：少尿持续5d以上或无尿2d以上，并存在 BUN≥ 28.56mmol/L或高分解状态，每日BUN升高≥7.14mmol/L - 血钾≥6.5mmol/L、ECG有高耸T波 - 高血容量综合征或伴肺水肿者 - 极度烦躁不安或伴脑水肿者 * 治疗：出血的治疗 主要原因：血小板↓和功能障碍、血管损伤、DIC、纤溶、肾功能损害及凝血因子↓ 可输新鲜血、输血小板、消化道出血用云南白药、去甲肾上腺素、肝素（DIC时）、对羧基苄胺（抗纤溶） * ㈣多尿期 1、维持水与电解质平衡 给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。 2、防治继发感染 发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。 * ㈤恢复期 补充营养，逐步恢复工作。 * 预防 * （一）控制传染源：灭鼠 （二）切断传播途径：作好食品卫生和个人卫生，防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。 （三）保护易感人群：疫苗注射，肾综合征出血热双价灭活疫苗，基础免疫2针，间隔14天，每次1.0ml。6个月后加强1针。适用疫区16-60岁高危人群。 * 汉坦病毒肺综合症 1993年5月，在美国西南部暴发，以呼吸衰竭(ARDS)，休克、病死率高为主要特征 病原体为汉坦病毒新的血清型 传染源和宿主为鹿鼠 传播途径与出血热相同 截止2010年2月16日，美国累计报告HPS病例541例,病死率为35%，另外南美阿根廷、巴西等及北美加拿大均有发现，共有确诊病例超过400例。 2012年截至9月13日，美国加利福尼亚州Yosemite国家公园已有9名露营者被确诊为汉坦病毒肺综合症，其中死亡3人。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 软腭呈针尖样出血点 牙龈出血 * 下肢皮肤瘀斑 3.肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。 4.肝损害：可出现肝功能异常，肝脾肿大。 * 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 * ㈡低血压休克期 一般发生于4~6病日， 在发热末期或热退同时出现血压下降，热退病重是本病特点。 持续时间一般为1~3日。 心率增快-预示休克的发生 表现：短暂低血压或明显低血容量性休克 休克出现越早，持续时间越长，病情越重。 * 症状： ①血压下降，脉搏加快或细数 ②