慢性肾功能衰竭的护理_培训课件.ppt

* 临床表现 1 骨骼系统 常见表现包括：纤维性骨炎，尿毒症骨软化症， 骨质疏松症及骨硬化症 2 血液系统 贫血主要是由于红细胞生成减少和破坏增加毒素使红细胞寿命缩短 4 3 神经系统 肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有关。 皮肤表现 常见皮肤瘙痒，可 能与尿毒症的毒素沉 积皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于 皮肤所致。 性功能障碍 女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象 。 代谢紊乱 由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症 毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素 的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖 耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。 免疫系统机能低下 易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。 临床表现 * （二）水、电解质和酸碱平衡失调 。 慢性肾功能衰 竭进展中常见 的症状 肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表现 肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱心 跳骤停 因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。 酸中毒 高血钾及低血钾 失水或 水过多 * 有关检查 血常规 血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L白血球与血小板正常或偏低。 尿常规 大便 大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致 其它检查 B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾图示双肾功能明显受 损。 尿蛋白± ~ 3+ 晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。 生化检查 血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高 * 治疗 治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性肾衰的关键。 * 治疗 饮食疗法 低蛋白（20~40g/d）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐， * 治疗 高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。 * 治疗 必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素， 使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症 症状。 * 治疗 ⒈高血压 限水、钠、配合利尿药及降压药等综合治疗。 ⒉感染 慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物， ⒊纠正酸中毒 可口服碳酸氢钠1~2g，每日3次。酸中毒明显，应静脉补碱。 ⒌肾性骨病 可应用骨化三醇提高血钙， ⒋贫血：用重组人类红细胞生成素。补充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。 对症治疗 * 治疗 血液透析 目的①长期维持生命。 ②配合肾移植。③因 某种诱因造成肾功能 急性加重，血透帮助 度过难关 。 * 治疗 腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性 出血者不宜全身用肝素者。 腹透但易感染。 * 治疗 肾移植 对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾；尸体供肾。 结肠透析 高位结肠透析， 用中药煎剂作 透析液可降低 尿素氮。适用 肾功能不全较 轻者。 口服透析液法 通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状， 价格便宜。指征同结肠透析。 标题栏 家庭应对无效 焦虑 活动无耐力 有受伤的危险 有皮肤完整性受 损的危险 有感染的危险 营养失调 体液过多 体液过多 营养失调 活动无耐力 有受伤的危险 有皮肤完整性受 损的危险 有感染的危险 家庭应对无效 焦虑 主要护理诊断 * 护理措施 卧床休息 以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，减轻水肿。 准确记录24小时出入量。出量包括尿量、大便量、呕吐物，进行透 析治疗者记录超滤液量。入 量包括食物含水量、饮水量 及输液量。 * 护理措