肾功能不全远期并发症及高通量透析_培训课件.ppt

3.减少炎症反应 高通量透析可以减弱氧化应激及对血管内皮的影响，弱化动脉粥样硬化的形成、减少炎症反应、血管损伤等事件的发生，继而也减少了心脑血管事件的发生。 4.减少血管内皮的损伤 内皮细胞损伤可以导致斑块形成，堵塞血管内腔以及斑块破裂，血管功能异常和血栓形成。 高通量透析可以减轻炎性反应导致的内皮功能紊乱，减少血管内皮损伤的发生，减少微血管、神经病变、视网膜病变、动脉硬化等血管病变的发生 5.改善脂质代谢紊乱 高通量透析可以使甘油三酯TG水平降低，改善脂质代谢紊乱，减少心血管并发症。 6.改善营养 高通量透析对瘦素的清除增加，有助于改善患者的营养状况。 7.对血浆同型半胱氨酸的影响 高同型半胱氨酸血症是心血管事件的独立危险因素，对肾衰竭患者的预后有重要影响 高通量透析可以显著降低同型半胱氨酸水平。 8. 降低住院率、并发症 和死亡率 高通量透析对小分子毒素清除率高，同时对中分子毒素的清除明显优于常规透析，有助于改善脂质代谢紊乱，周围神经病变，肾性贫血及某些突出的临床症状如皮肤瘙痒，食欲减退等，提高了透析患者的生活质量和患者的长期生存率。 最后，送朋友们六句话： 心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨 * 近20年来，关于大、中分子尿毒症毒素的研究进展相对缓慢，但近几年有关学者在这方面的研究有所进展，有些毒素蛋白已被分离出来，通过体内、外实验对其性质及毒性有了进一步的认识，这将有可能对改善尿毒症的治疗提供新的依据或开辟新的途径。现在认为尿毒症毒素分为四类： (1)游离的小分子水溶性溶质（毒素）： 如尿素、肌酐、尿酸、胍类，约45种。其相对分子质量多300D，这些毒素能被低、高通量透析器清除。 (2)中分子物质（毒素） ： 为多肽、细胞因子。共 22 种 ，分子质量555D-3.2KDa； 如：甲状旁腺激素PTH(MW9000), TNF-a，氧化蛋白产物（AOPP），肾素及血管紧张素(MW4000) ，IL-6( MW26kDa) ，IL-1(MW17.5kDa)，Leptin(MWl6KD)和视黄醇结合蛋白(MW 21.2K D)。常规血液透析不能清除；高通量透析器能够不同比例的部分清除，但不能将之维持在正常范围。 (3)与蛋白质结合的小分子化合物（毒素)： 共25种,多为分子质量500D以下毒素;多数具有疏水/亲脂性;如同型半胱氨酸(Hey),3-羟基-4-甲基-5丙基-2呋喃丙酸、硫酸吲哚，精胺、马尿酸、甲酚等;不能被低通量透析器清除;高通量透析能部分清除，但仍然有很多完全不能被清除，如吲哚和呋喃丙酸。 (4)蛋白质（毒素） ：分两类： 1、低分子量蛋白质： β2–MG (导致淀粉样变性)、瘦素(参与营养不良的发生)、肌球蛋白(导致肾小管损伤),D因子(参与补体活化)、粒细胞抑制蛋(GIP）（抑制粒细胞功能)等。 由于正常肾脏对蛋白质的截留相对分子质量为60000D，故这类尿毒症毒素的相对分子质量一般不超过60000D。 2、经化学修饰的蛋白质：晚期糖基化产物(AGE)修饰的蛋白质(AGE-P)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、和甲氨酰化蛋白质等。 修饰反应多为不可逆性，被修饰蛋白的结构和功能发生变化，可导致许多重要的尿毒症病理生理改变。 * * 慢性透析患者远期并发症 尿毒症毒素 与高通量血液透析 慢性透析患者并发症篇之 尿毒症毒素 尿毒症毒素在体内积聚是引起患者尿毒症症状和多系统失调的主要原因 消化系统：恶心，呕吐，纳差，呼气有尿味等 神经系统：头疼，头昏，嗜睡，烦躁，肌肉颤动等 心血管系统:血压升高，心律失常多见;晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭 血液系统：严重贫血，晚期尚可有出血症状。 呼吸系统:酸中毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎。 　 皮肤表现：皮肤无华、干燥脱屑，瘙痒明显等 尿毒症毒素在体内积聚是引起患者尿毒症症状和多系统失调的主要原因 代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致的症状： ①脱水或水肿 ②代谢性酸中毒 ③钠水潴留 ④低钙和高磷血症：高血磷和低血钙可刺激甲状旁腺,，引起继发性甲旁腺功能亢进，导致骨质脱钙，幼年患者可致肾性佝偻病，成年患者则可致尿毒症性骨病。 ⑤低钾和高钾血症：低钾和高钾血症是尿毒症发生心