食管癌放射治疗_培训课件.ppt

* * 1区上界为环状软骨，2区为切迹，4R区左界为气管左缘，各区解剖边界明确定义，4区和10区不再采用胸膜反折定义，而是采用影像上明确的解剖边界，2区4区中间边界有原来的中线变成气管左缘。 * The data demonstrate that the number of regional lymph nodes containing metastases (positive nodes) is the most important prognostic factor. In classifying N, the data support convenient coarse groupings of the number of positive nodes (0, 1–2, 3–6, 7 or more). pT1, approximately ten nodes must be resected to maximize survival; for pT2, 20 nodes and for pT3 or pT4, 30 nodes or more. * T4b 侵犯气管、椎体、大血管等 * Number must be recorded for total number of regional nodes sampled and total number of reported nodes with metastasis. * 86%为鳞癌，1992 20GY 1988 33GY 1981 1989 40GY 1992 35GY * 2年从30%提高到34%，5年从15%到18%。 * * * * * 首先对不同段食管癌根治术后复发部位及概率进行分析，该组病例中我们回顾性分析2004年-2009年我院单纯手术患者972例，其中108例死因不明。可供分析复发转移病例共864例。 * 分期为 * * * * * 第二部分： * 食管癌单纯手术治疗效果差，5年生存率为20-40%，术后放疗可以降低局部复发率，但能否提高生存目前仍存在争议 * 目前关于食管癌术后放疗的随机研究共5组，均显示术后放疗未提高明显生存，我院报道随机研究因样本量大，进行分层分析发现术后放疗可以提高淋巴结阳性及iii期患者生存率 * 上述研究均采用常规放疗，其主要问题由于照射技术限制，照射野不能完全包括治疗靶区；照射野内亏量及正常组织损伤大 * 上图显示常规放疗靶区内剂量不足，下图应用IMRT技术后靶区内给予了足够的剂量 * IMRT技术应用越来越广泛，其具有靶区内剂量分布均匀、正常组织受照剂量小的优点。2008年文献对IMRT进行分析总结，绿色代表IMRT优于常规放疗，黄色代表无差异，红色代表差于常规放疗，由此我们可以看出，IMRT与常规放疗相比，主要是降低毒副反应和提高生活质量，少部分研究表明术后放疗较常规放疗可以提高生存率。 * 该研究入组了2004-2009年我院食管癌根治术后患者，入组标准如下： * 放疗采用IMRT技术，放疗中位剂量为60Gy * 该图显示食管上段及淋巴结阴性的食管中段癌的照射范围，主要包括锁上瘤床及上纵隔 * * IIa期术后放疗组仅46例，两组统计生存无差异，但术后放疗3年生存率绝对值提高7.1%，五年提高4.7%。 * * 对于III期患者，3年5年生存率提高12.4%和10.9%，统计学有显著差异。 * * 进一步对淋巴结状态进行分层分析，生存率无明显提高，发现N0这3年5年生存提高绝对值为7.7%和6%。 * * N+者生存率提高11.1和7.2，统计学有显著差异。 * * 进一步对1-2枚转移分析，发现术后放疗中位生存时间提高12.5个月，但统计学无显著差异 * 上(n=66) 中(n=341) 下(n=124) χ2值 P 值 n % n % n % 胸腔内转移 17 25.8 81 23.8 22 17.7 2.309 0.315 锁上转移 9 13.6 38 11.1 7 5.6 4.001 0.135 腹腔转移 1 1.5 8 2.3 8 6.5 5.638 0.060 血行转移 4 6.1 37 10.9 16 12.9 2.118 0.347 复发部位和概率 （S N=531） 上(n=22) 中(n=194) 下(n=117) χ2值 P值 n % n % N % 胸腔内转移 6 27.3 82 42.3 32 27.4 7.831 0.020 锁上转移 8 36.4 26 13.4 10 8.5 12.510 0.002 腹腔转移 0 0 16 8.2 18 15.4 6.734 0.034 血行转移 6 27.3 39 20.1 24 20.5 0.623 0