食管癌诊断与鉴别诊断_培训课件.pptVIP

食管癌的诊断与鉴别诊断 2014.9.23 诊断 病史 食管吞钡造影 内镜及超声内镜检查 放射性核素检查 CT检查 X线表现 早期： 1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断； 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断； X线表现 3.充盈缺损(filling defect)； 4.小的龛影(niche) X线表现 中、晚期： 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 内镜检查 了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 染色检查、组织活检病理学检查、刷检细胞学检查 可早期诊断 内镜下染色检查 诊断 放射性核素检查 有利于发现早期食管癌病变 CT检查 可显示食管癌向官腔外扩展的范围及淋巴结转移的情况 TNM分期 AJCC （第7版，2009） 原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 原位癌/重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。 TNM分期 区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 食管癌区域淋巴结 颈段食管癌：颈部淋巴结、锁骨上淋巴结 胸段食管癌：纵膈淋巴结、胃周淋巴结，不包括腹主动脉 旁淋巴结 TNM分期 远处转移（Distant Metastasis，M） M0：无远处转移； M1：有远处转移。 肿瘤分化程度（Histologic Grade，G） Gx：分化程度不能确定----按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。 鉴别诊断 早期：胸骨后刺痛或灼痛，无吞咽困难 食管炎：X线检查示粘膜纹理正常、内镜检查 食管静脉曲张：有肝硬化、门脉高压其他体征，X线吞钡见食管粘膜呈串珠样改变 食管憩室：X线检查可见憩室 鉴别诊断 中、晚期：有吞咽困难症状 贲门失弛缓症：X线吞钡见食管末端狭窄呈鸟嘴状，粘膜光滑； 食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，X线吞钡为不规则的线性狭窄； 食管良性肿瘤：X线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整 Thank You