输血不良反应与相关性疾病_培训课件.ppt

西尼罗河病毒（WNV） ——新的传播途径 输血传播： 病毒血症期：1～12天，最长28天。 在少白细胞红细胞中，１～６℃可以存活４２天。 2002年美国学者证实了WNV可以经输血传播，截止2003年3月1 日，美国CDC共接到输血传播感染WNV61例，肯定诊断的21 例。 美国ＦＤＡ／ＣＤＣ：每年的７月１日～１２月３０日对献血前１４天至献／受血后２８天的发病情况进行追踪。。 西尼罗河病毒（WNV） ——新的传播途径 器官移植： １名多器官供者感染了４名受者：２个肾、１个肝、１个心。 供者在器官采集前２天６３个献血者的混合血，ＷＮＶ－ＲＮＡ和细胞培养阳性，IgM抗体阴性。 受者在７～１７天后发病，３例脑炎脑膜炎，１例发热。 胎盘传递： 母乳喂养： 2002年9月，哺乳17天后发病，婴儿受到感染，乳汁 中检出病毒。 输血相关性疾病 其他经血液传播性疾病 庚性肝炎病毒（HGV） 朊病毒---新克雅氏病 非典型肺炎病毒（SARS） 含铁血黄素症 原因： 正常情况下,1升血液中约含500mg铁，而每天人体排泄铁约1mg。倘若给无出血的患者大量输血，加上长期输血患者合并溶血，铁就会不断在积存于实质细胞中，引起广泛的组织损害，影响心、肝和内分泌功能 临床特点： 类似于特发性血红素沉着症，铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺。表现为肝功能损伤，重则肝硬化和肝功能衰竭，可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮肤色素沉着。 治疗：1．对这种并发症最有效的控制方法，是对慢性贫血患者尽可能减少输血次数。2．确诊患者可用去铁胺（DFA） 3．可应用维生素C 出血倾向 主要原因是： ①患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗。 ②保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长。 ③静脉补充晶体使机体一部分凝血因子被稀释。 临床特点： 患者创面（切口）处出血，皮肤有出血点、瘀点瘀斑。患者在麻醉状态下发生原因不明的创面渗血、出血。 防治： 1．为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输3～5单位库存血需输1单位保存5天以内的较近期的血液。 2．根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血浆15ml/kg，冷沉淀物5～10u/kg以及血小板、纤维蛋白原等。 3．如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输近期血、新鲜冰 冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。4．如因血中肝素多所致，则应注射鱼精蛋白中和  空气栓塞 原因： 空气栓塞主要是由于工作人员操作不当或一时疏忽所致。 临床特点 ：  患者在胸部先有一种水气混合震荡的异样感，以后突然发生呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀、血压下降、脉细快，乃至晕厥或休克。也可由于急性呼吸衰竭，脑出血而抽搐死亡。特殊的体征，如皮肤呈大理石样花纹状及空气分割血管。 治疗：1．立即停止输血。2．体位：使患者头低高足位，左侧卧位，可使空气离开肺动脉口，集中在右心室尖端。 3．对症治疗：吸入纯氧，应用呼吸兴奋剂；甚至“人工肺”治疗。 预防 ： 1．使用密闭式塑料器具，检查有无破损，在加压输血前必须排尽管中空气，输血过程中严密观察。2．将输血器中空气排尽后（可用生理盐水灌注）再输血，输血完毕后及时拔针。 低温反应 原因： 低温反应主要由于快速大量输入温度低于机体体温的血液制品，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲和力 从而影响氧的交换释放。 临床特点：  倘若快速大量输入，如每分钟100ml或更多，可引起心室停搏。一般也会引起静脉痉挛，使输血困难或使患者畏寒不适。 防治：1．如果输血量少，输血时间长，可不必加温；若大量快速（＞50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在32℃（切勿＞38℃）。2．对患者适当保暖，对输血肢体加温，以消除静脉痉挛。 输血后静脉炎 原因： 输血后静脉炎常见于输血和输液时，将针头、金属导管或塑料管放入 外周静脉所致 临床特点： 常见在输血部位或沿导管处有轻度肿胀和红斑，可见沿静脉长轴 发生明显肿胀、红斑、触痛、跳痛。局部淋巴结肿胀和全身性菌血症 是少见的表现。 防治 ： 1．轻度静脉炎仅需用解痛药和在上部热敷或用25%硫酸镁湿敷。对免 疫抑制或粒细胞减少的患者，特别应注意局部症状，尽早使用相应抗 生素治疗。2．输液时间持续48小时以上，应更换新部位。输血前后均须用生理 盐水输入起清洗作用，防止输血成分（尤其是红细胞）凝集、溶血造成的血 栓性静脉炎。 输血传播性疾病 输血传播性疾病概述： 输血