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癞皮病（脸面部皮炎） 缺铁性贫血（口角炎及平滑舌） 锌缺乏病（酒精依赖症患者的典型皮炎/银屑样湿疹样斑块） 锌缺乏病（性腺功能减退症） 锌缺乏病（侏儒症，埃及16岁农村少年） 锌缺乏病 （指端红亮，裂口渗出，甲沟炎也常见） 锌缺乏病（手背表面皮肤损伤，该儿童因肠瘘丢失大量肠液而长期采用肠外营养致体内锌储存减少） 克山病病人（心脏明显扩大） 急性硒中毒 （头发指甲脱落/搬离中毒区后长出新发/恢复健康） 慢性硒中毒（长期受损分层变厚/发脆变厚/断裂甲下长出新甲） 实验室检查 营养素 检查项目 蛋白质 血清总蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、白／球 血脂 血清甘油三酯、血清胆固醇 钙、磷 血清钙、磷 铁 血红蛋白、血清铁蛋白(SF)、血清铁(Fe)、血清运铁蛋白饱和度(TS)、血液红细胞压积(HCT)、平均红细胞压积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH) 锌 血浆锌、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 碘 促甲状腺激素(TSH) 硒 血浆硒 其他 血糖、尿素氮、肌酐、尿酸… 营养咨询——详细流程 一、收集病史以及相关的临床化验 二、采集饮食史并调查当前膳食 三、观察营养缺乏病的症状和体征1.皮肤（皮肤是营养的晴雨表）2.指甲和头发（须结合其他症状综合判断）3.口腔4.眼睛5.神经炎6.骨7.营养不良性水肿8.食欲 四、进行人体测量身高、体重、皮褶厚度、BMI等 五、有针对性的生化检查 六、综合一~五1.评定营养状况2.确定营养问题 七、根据六，确定饮食营养的原则1.日常饮食原则2.保健措施 八、根据七，编制食谱或指导饮食 九、饮食之外的措施或注意事项 营养缺乏病 临床体征 蛋白质能量营养不良症 幼儿：消瘦、生长发育迟缓、皮下脂肪少、皮肤干燥、色素沉着、水肿、肝脾大、头发稀少 儿童和成人：皮下脂肪少、体重低、颧突、浮肿 维生素A缺乏症 结膜、角膜、皮肤干燥、夜盲症、毕脱氏斑、毛囊角化 维生素B1缺乏症 外周神经炎，皮肤感觉迟钝，体弱、心动过速、甚至心衰水肿 维生素B2缺乏症 口腔－生殖系综合征。口角炎，唇炎，舌炎，口腔粘膜溃疡，脂溢性皮炎，阴囊皮炎，会阴皮炎 烟酸缺乏症 皮肤炎、腹泻、抑郁或痴呆等三“D”症状。皮炎，舌裂，失眠头痛精神不集中、肌肉震颤、有些甚至精神失常 维生素C缺乏症 齿龈炎、出血；全身点状出血，皮下、粘膜出血 维生素D缺乏症 幼儿：骨骺肿大，串珠肋，前囟未闭，颅骨软化 儿童：前额突出，“O”或”X“形腿，胸骨变形（鸡胸） 成年：骨质软化，骨痛、肌无力、骨压痛，骨质疏松 碘缺乏症 地方性甲状腺肿可见甲状腺增生肥大、克汀病有智力低下 锌缺乏症 生长迟缓、食欲不振、创伤不易愈合。性成熟延迟，精子少 硒缺乏 心脏扩大、急性心源性休克及严重心律紊乱，可引起死亡 蛋白质－能量营养不良（干瘦型） 蛋白质－能量营养不良（干瘦型） 蛋白质－能量营养不良（水肿型） 蛋白质－能量营养不良（水肿型） 蛋白质－热能营养不良（水肿型营养不良，剥落性皮炎） 蛋白质－能量营养不良（水肿型营养不良，腹部膨大，毛发红色，稀少，皮肤色素减少） 维生素A缺乏病（毛囊过度角化，易发部位为上臂后侧及肩外侧） 维生素A缺乏病（背部皮肤干性鳞屑病变） （下肢鳞皮症） 维生素A缺乏病（角膜软化症） 维生素A缺乏病（角膜溃疡） 维生素A缺乏病（双侧眼结膜毕脱氏斑） 维生素A缺乏病（毕脱氏斑） 脚气病（下肢水肿） 脚气病（小儿心脏扩大） （正常小儿心脏） 维生素B2缺乏病（舌炎） 维生素B2缺乏病（舌肿胀呈巨型舌） 维生素B2缺乏病（口角炎） 维生素B2缺乏病（唇炎，口角炎） 坏血病（皮肤点状出血） 坏血病（下肢弥漫性瘀斑，65岁老人长期摄食水泡饼干） 坏血病（下肢毛囊周围出血伴有毛囊角化） 坏血病（毛囊周围硬结和角化，伴有扭曲毛发，发生于长期流质饮食的食管阻塞患者） 坏血病（患者螺旋状毛发显微镜观察，毛发呈多次扭曲如规则的螺旋状） 坏血病（坏血病齿龈，齿龈红肿出血） 坏血病（齿龈充血肿胀） 儿童坏血病体位（四肢因活动疼痛，上肢和两腿弯曲呈瘫痪蛙状体位） 佝偻病 维生素k缺乏病(多发性紫癜) 维生素B12缺乏病（23岁男子一年来长期摄入辛辣食物及威士忌后，口腔和舌感觉疼痛） 癞皮病（颈部皮肤增厚增粗，呈项链状分布） 癞皮病（手部皮肤呈鳞片、硬结状色素沉着，称古代战士铁护手） 1、牛奶过多，蛋白质属负离子，钙质属正离子，两者在体内相遇形成一个大分子，难以进入肠道，细小分子容易进入人体被吸收。 2、爱喝可乐的人骨折几率高，抽烟会造成荷尔蒙变化，影响钙的吸收，饭后喝咖啡或茶同样会使钙流失。 3、吃钙片时不要跟咖啡、茶、可口可乐一起服用，也不要与铁剂一起吃，他们都会影响骨骼对钙的吸收