胃肠道X线诊断_培训课件.ppt

胃肠道X线诊断 肿瘤医院放射诊断科张帅 目的： 1.胃肠道造影检查 （1）胃肠道正常X线表现 （2）胃肠道常见病变X线表现 2. 胃肠道急腹症平片 1.胃泡、部位、类型 2.皱壁 、粘膜沟 3.微皱壁（胃小区、胃小沟） 4.排空 2-3h 牛角型 钩型胃 瀑布胃 低张胃 正常胃粘膜 胃的微皱襞 1.C型，25cm 2.四部，二曲 3.球部三角型，羽毛状 正常十二指肠 空肠（左中上腹，活跃，羽毛状 回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘 膜皱壁少） 3. 2-6h达回盲部 正常小肠 1. 位置（腹四周） 2. 6部分，二曲，结肠袋 3. 排空24-48h 正常结肠（充盈像 ） 正常结肠（双对比像） 食管憩室 食管裂孔疝 滑动性和不可回复性食管裂孔疝 仰卧位头低左前斜位是观察的最好位置 食管返流；食管胃角变钝；胃食管前庭段和贲门上移；胃食管前庭段管腔增宽(〉2cm)，黏膜纹增粗；胃食管前庭段呈尖端向上的帐幕状； 膈上疝囊：1 部分胃底位于膈上；2 膈上出现胃黏膜；3 食管下端括约肌上升和收缩（A环）；4 食管胃环（B环）高于膈上2CM 食管良性肿瘤 平滑肌瘤 乳头状瘤 腺瘤 表现：轮廓清楚的腔内充缺，黏膜完整，钡剂分流或偏流 项圈征 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠憩室 几乎均发生在降部，其次水平部和升部，球部较少。 胃窦炎 部分胃小沟增宽、胃小区增大 胃窦激惹 黏膜纹增粗 黏膜纹紊乱 黏膜纹不及正常柔软 胃窦向心性狭窄 胃黏膜脱垂 粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎） 胃间质瘤 多见胃底胃体 腔内型、腔外型 腔内型：分叶状肿块，边界清楚，常伴溃疡 胃淋巴瘤 息肉型 溃疡型 浸润型 黏膜下浸润生长，壁增厚，黏膜增粗完整，但胃腔并不明显缩小，胃壁也不明显僵硬，可见蠕动波。 溃疡性结肠炎 从直肠开始连贯性向近端结肠发展 结肠出现颗粒状或砂粒状黏膜（小糜烂灶），腔壁线毛糙 粗颗粒状黏膜腔壁线粗糙、增厚 双边征 反复发作：管腔变窄、缩短。 回盲部淋巴瘤 局限型：息肉样隆起，环状病变和凹陷性肿块 弥漫型：累及长段的结肠，多发小结节样隆起 克隆病 好发末端回肠，亦可发生于空肠、盲肠和结肠 早期黏膜皱襞增粗、扁平及消失；息肉样充缺，腔壁毛糙；肠管明显狭窄 钡灌肠呈杯口状或线团状 气体灌肠可以诊断，还能治疗 梗阻顶端呈圆柱形块影 梗阻部位逐渐回移，可见弹簧圈样改变 复位后大量气体进入小肠 X线表现 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块 肠结核 激惹、黏膜增粗 消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌 胃 癌 carcinoma of stomach 早期胃癌的X线表现 ?2cm 不易发现，?3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状 中、晚期胃癌的X线表现 蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带（环堤） ? 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型 前三型两种以上混存者 增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。 溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征” 大肠癌 小儿机械性肠梗阻常见原因 75% 2岁以下 肠循环障碍，出血、坏死 局部