胃肠道急腹症的影像学诊断_培训课件.ppt

5%的小儿肠套叠为继发性，多见于年龄较大的幼儿， 一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如Meckels憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。 临床表现 典型临床表现: 腹痛 呕吐 腹部包块 暗黑红色果冻样血便 患儿哭闹、躁动 肠套叠类型示意图 回结肠型 小肠型（空空）肠套叠 肠套叠套入头部不同X线表现 充气结肠内发现软组织块影 套叠处软组织肿块影 钡灌肠 “杯口状”充盈缺损 钡灌肠 “杯口状”充盈缺损 胃肠道穿孔 游离性气腹：立位为膈下半月形透光影 腹水征象 急性腹膜炎的表现 局限性气腹 立位检查：右侧膈下月牙型低密度影 膈下游离气体 膈下游离气体 右侧卧水平正位投照：腹腔游离气体 立位投照：右膈下少许游离气体 急性阑尾炎 谢谢！ 肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清 肠扭转的CT征象 旋涡征 鸟咀征 CT平扫和增强：见缆绳征 C T A：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状 肠梗阻X线诊断要点分析 a.有无肠梗阻 b.肠梗阻是机械性？ 动力性？ c.单纯性肠梗阻？ 绞窄性肠梗阻？ d.急性完全性？ 慢性不完全性？ e.梗阻部位？ （高位或低位小肠或结肠） f.肠梗阻的原因？ (一)、有无肠梗阻？ 体 征： 腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音 X线表现： 肠管胀气扩张，肠腔管径超 3 cm， 或多个(3个以上)扩张肠腔内见气液 平面，应考虑肠梗阻 (二)、梗阻是机械性还是动力性？ 机械性肠梗阻： 梗阻以上小肠充气扩张， 梗阻以下肠管空虚 麻痹性肠梗阻： 则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气 肠袢大小较为一致。 痉挛性肠梗阻： 胀气多不明显 (三)、单纯性或是绞窄性肠梗阻？ 腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加剧。 呕吐出现较早且持续性，肠蠕动不亢进。 腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿块 （绞窄的肠袢）。 常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性浆液。 早期可出现休克，抗休克效果不显著。 a.多液少气征、尤其串珠状征 b.空回肠换位征 c.假性肿瘤征 d.咖啡豆征 e.马蹄征 f.同心园征 g.一串香焦征 绞窄性肠硬梗阻特殊征象 平片： a.旋涡征 b.鸟咀征 c.靶征 d.缆绳征 e.肠壁增厚、出血 f.肠壁积气、门静脉积气 g.肠壁增厚不强化 绞窄性肠硬梗阻特殊征象 CT： (四)、完全还是不完全性肠梗阻？ 结肠内有无积气，对判断是否为小肠完全性梗阻有重要意义。 腹部X线片上小肠扩张胀气明显，而结肠中全无气体，可诊断为小肠完全梗阻。 梗阻部位：谁高？谁低？ 是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？ 梗阻的部位？ 平片：上、中腹小肠扩张 CT：肠壁增厚 平片：中腹部少许肠气 CT：旋涡征：肠壁增厚分层  呈旋涡状 平片：无异常发现 CT平扫和增强：见缆绳征 平片：上中腹少许肠气 CT增强：肠壁增厚、肠系膜  水肿呈缆绳征 平片见中腹部肠气呈串珠征 CTA肠系膜上动脉呈螺旋状 平片：中上腹少许肠气 CT：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 平片：中下腹小肠积气扩张 CT：腹股沟疝：小肠积