胃肠疾病病人的护理_培训课件.ppt

护理诊断/问题 1．疼痛 2．体温过高 3．潜在并发症 1．疼痛 2．体温过高 3．潜在并发症 与阑尾炎症、手术创伤有关 。 护理诊断/问题 1．疼痛 2．体温过高 3．潜在并发症 与化脓性感染有关。 护理诊断/问题 1．疼痛 2．体温过高 3．潜在并发症 急性腹膜炎、术后内出血、 术后切口感染、术后性肠梗阻、 术后粪瘘等。 护理诊断/问题 护理评估 护理诊断 护理措施 （一）非手术疗法的护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 1．一般护理 （1）卧位 病人宜取半卧位。 （2）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。 2．病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。 3．治疗配合 （1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。 （2）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂 。 特殊体征 (1)结肠充气试验 按压左下腹降结肠，另一手按压近侧结肠，压力传导至盲肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 (2)腰大肌试验 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位肓肠后方 (3)闭孔内肌试验 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、 靠近闭孔内肌 (4)直肠指检 盆腔位阑尾炎：直肠右前方有触痛 阑尾穿孔伴盆腔脓肿：直肠内温度较高，直肠前壁膨隆并有触痛 妊娠期阑尾炎 3. 特殊阑尾炎 小儿阑尾炎 老年人阑尾炎 1、婴幼儿阑尾炎 主诉不清楚 体征不明显 阑尾壁薄、发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎 诊断后应积极进行手术 2、老年急性阑尾炎 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显 阑尾退化，易于坏死穿孔 易延误诊断和治疗 诊断确立后应积极手术 3、妊娠合并阑尾炎 阑尾向右上方移位，诊断困难 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产 主要采取手术治疗，应注意保胎 1） 实验室检查 2） 影像学检查 4.阑尾炎检查： 3） 腹腔镜检查 病理学检查 1）实验室检查 2）影像学检查 3）腹腔镜检查 治疗原则 一经确诊，原则上急诊手术！ 1.手术治疗 原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 阑尾炎可反复发作 手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术 阑尾炎切除术示意图 阑尾炎切除缝合 腔镜阑尾炎切除 2.非手术疗法 适应症：单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 方法：一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用 3.阑尾周围脓肿 主要采取非手术疗法 如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流 抗生素控制症状，3个月后择期行阑尾切除术 护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 消化道梗阻 ▲出现腹胀、呕吐、甚至肛门停止排便排气 ▲禁食、胃肠减压、补液 ▲若不缓解，做好手术准备 健康教育 饮食调节 自我调节情绪，保持良好的心理状态 避免劳累，注意劳逸结合。 讲解术后并发症的表现和防治方法。 讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。 定期门诊复查，一月后来院化疗。 急性阑尾炎病人的护理 病因病理 临床表现 治疗原则 护理 解剖 急性阑尾炎 是阑尾的急性化脓性感染 腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症 阑尾的解剖 解剖生理概要 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 体表投影 多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点 尖端可伸向不同的方向 病因病理 1. 病 因 ●复习 外科感染发生的原因有哪些？ 机体的抵抗力 病 菌 局部因素 全身因素 1.管腔阻塞 淋巴滤泡 增生 粪石 食物 碎屑 蛔虫 肠道炎症蔓延 2. 细菌感染 3. 胃肠功能紊乱 饮食生冷和不洁食物