下肢应用解剖_培训课件.ppt

* 由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经吻合而成。分布于小腿后区下部和足背外侧皮肤。 二、小腿后区 （一）浅层结构 1、小隐静脉： 起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。 2、腓肠神经： * （二）深层结构 1、后骨筋膜鞘： 分浅、深两部。分别容纳小腿后群肌浅层和深层。 浅层：腓肠肌和比目鱼肌 深层：趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。 * （1）胫后动脉： 行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。 2、血管神经束： （3）胫神经： 伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。在屈肌支持带深方分足底内、外侧神经。 胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外至外踝后方。 （2）胫后静脉 * 第六节 踝 与 足 部 一、踝前区与足背 （一）浅层结构 足背静脉弓： 内侧合成大隐静脉， 外侧合成小隐静脉。 隐神经：足内侧缘， 腓浅神经：足背中部， 腓肠神经：足背外侧 （二）深层结构 踝前区深筋膜形成2个支持带 * 1、伸肌上支持带（小腿横韧带）：踝关节上方，小腿下部深筋膜增厚形成。 呈横置的“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。 深面分成3个骨纤维管 内侧者：胫骨前肌腱及其 腱鞘 中间者：母长伸肌腱及其 腱鞘、足背血管 、腓深神经 2、伸肌下支持带（小腿十字韧带）： 外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、 第三腓骨肌。 * 3. 足背动脉： 行于母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。 4. 腓深神经： 行于足背动脉内侧，分布于足背肌、关节等。 5.足背筋膜间隙及内容： 足背筋膜分浅、深2层，其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉等。 * 屈肌支持带： 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。 踝管被3个纤维隔分成4个通道，其内结构由前向后是： 胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，长屈肌腱。 二、踝后区 （一）浅层结构（自学） （二）深层结构 1、踝管malleolar canal： 屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管 * 2、腓骨肌上、下支持带： 前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。 * （一）浅层结构 皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有脂肪。 二、深层结构 深筋膜浅层覆于足底肌表面，中间部增厚称足底腱膜；深层覆于骨间肌的跖侧，为骨间跖侧筋膜。 1.足底腱膜plantar aponeurosis： 三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧缘向深部发出内外侧肌间隔，在足底形成3个筋膜鞘。止于第一和第五跖骨。 三、足底 * 足底内、外侧神经： 由胫神经分出，分布于足底肌和皮肤。 2、足底血管和神经 足底内侧动脉：细小 足底外侧动脉：粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发出四条跖底动脉到各趾。 * 思考题 1.梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排 列关系如何？ 2.试述大隐静脉的行程、属支及其临床意 义。 3.股三角界线如何确定？其内有哪些结构？ 4.简述坐骨神经的行程、分支和分布，及 坐骨神经与梨状肌的关系。 * 思 考 题 股骨下段胫骨上段骨折最容易损伤什么结构?会出现什么临床症状? 腓骨上段骨折又最容易损伤什么神经?会出现什么临床症状? 踝管综合症的解剖学基础是什么?会出现什么临床症状? 足部脉搏触摸点在什么部位? * * 缝匠肌 半膜肌 股二头肌 腓肠肌内侧头 腓肠肌外侧头 腘窝 半腱肌 二、大腿肌 （一）前群 1、缝匠肌sartorius 屈大腿，屈膝关节，使已屈的膝关节旋内。 2、股四头肌quadriceps femoris 伸膝，股直肌有屈大腿作用 缝匠肌 股直肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 （三）后群 1、股二头肌 在屈膝时，可使小腿旋外，伸大腿。 2、半腱肌 3、半膜