消化道影像诊断_培训课件.ppt

* * * （1）腺癌 来源于肠粘膜上皮细胞； 好发于十二指肠、近段小肠； 临床表现：出血、梗阻、黄疸、腹部肿块； 影像学表现：肠管局部环形狭窄，粘膜破坏，充盈缺损，狭窄段管壁僵硬，肠梗阻表现； （2）淋巴瘤 好发于末端回肠； 病变范围广，常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大； * 临床表现：腹痛，腹部包块，间歇性黑便； 影像学表现： a.肠壁增厚、僵硬，肠腔狭窄，粘膜破坏消失——“铅管”样改变； b.肠腔内多发结节状、息肉状充盈缺损； c.肠壁破坏，肠管呈“动脉瘤”样扩张； d.腔外肿块形成，推移肠管，肿块坏死形成不规则腔隙与肠腔相通； e.末端回肠淋巴瘤常引起肠套叠 * （3）小肠间质瘤 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor GIST） 发生于肠壁肌层； 可向腔内或腔内腔外同时生长，边界清楚，粘膜破坏不明显，肿瘤常侵犯一侧肠壁； 临床表现：消化道出血，梗阻症状不明显； 影像学表现：双重造影可见一侧肠壁可见边缘光滑整齐的充盈缺损，表面粘膜被展平，破坏不明显，临近肠管正常；血管造影示肿瘤血供丰富，有粗大供血动脉及引流静脉 * CT、MR检查 显示腔外肿块，肠壁增厚，强化扫描了解肿瘤血供情况； 超声检查 对小肠间质瘤较敏感 诊断与鉴别诊断 * 溃疡型肠结核 末段回肠呈细线状 * 回盲部及升结肠溃疡型肠结核跳跃征 * 盲肠增殖型肠结核回盲部及升结肠变形结肠袋消失 * 增殖型肠结核盲肠狭窄变形，有息肉样充盈缺损 * 十二指肠腺癌 * 回肠腺癌 * 空肠间质瘤 * 小肠间质瘤 * CT显示下腹肿瘤及血管 * 结肠与直肠 检查技术 1.X线检查 气钡双重造影 （1）清洁准备，检查前两天无渣饮食、口服缓泻剂 （2）检查步骤： 静脉注射654-2 20mg降低肠张力， 经肛管注入钡剂300ml，随后注入 气体， 嘱患者顺时针翻转，使气钡涂布均匀，适时摄片； 2.CT检查 螺旋CT仿真内窥镜检查 5mm以上的突起性病变 * 检查前准备 同钡灌肠 检查步骤：静脉注射654-2 20mg， 注入足量气体，采用3-5mm层厚连续薄层扫描， 计算机三维成像，获取仿真内镜图像； 3.MR检查 MR仿真内镜技术 清洁肠道 * 检查步骤：经肛门注入对比剂— 行T1-WI冠状面连续扫描， 计算机处理 * 结肠与直肠的正常x线表现 结肠袋:充钡时显示两侧大致对称的袋状凸出，由近向远逐渐变浅，至乙状结肠消失。 直肠没有结肠袋，在壶腹部两侧和前壁有浅切迹。 结肠的黏膜皱襞为纵、横、斜交错结合的纹理。 结肠的蠕动是总体蠕动排空时间24~48小时。 阑尾可能显影，位于盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易于推动，排空时间约为72小时。 CT、MR仿真内镜 * 结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖 组成 结肠袋：最主要X线特征 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔 结肠黏膜： 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏 直肠： 上、中、下直肠横襞 * 肝曲 升结肠 盲肠 阑尾 降结肠 横结肠 脾区 直肠 乙状结肠 结肠DC相 * * 结肠仿真内窥镜 * CT * 基本病变表现 1.轮廓的改变 充盈缺损 龛影 憩室 恶性肿瘤 表面不规则，粘膜破坏，管壁僵硬； 息肉 边界清楚，光整，带蒂或无蒂； 溃疡型结肠癌 大而不规则龛影，边缘有毛刺状环堤； 溃疡性结肠炎 小而密集的龛影，结肠袋消失，肠管边缘呈锯齿状； 2.肠腔的改变 * 狭窄 肿瘤所致狭窄 局限，不规则，管壁僵硬； 炎症所致狭窄 广泛，边缘整齐或不整； 扩张 好发于狭窄或梗阻的近端肠管； CT、MR 仿真内窥镜 显示肿块形态，全貌显示整个结肠，观察管腔大小的改变； 了解肿块向腔外发展情况及有无转移 * * * * * * 升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移 * 疾病诊断 1.结肠癌 【临床与病理】 好发于直肠和乙状结肠 大体病理分型： （1）增生型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有溃疡形成，基底宽，肠壁增厚； （2）浸润型，延肠壁浸润，肠壁增厚，常绕肠壁环形生长，肠腔呈环形狭窄； （3）溃疡型，肿瘤呈深而不规则的溃疡； * 临床表现：腹部肿块、便血、腹泻、顽固性便秘，也可由脓血便、黏液样便，直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。 【影像学表现】 气钡双重造