消化系统X线诊断_培训课件.ppt

梗阻的部位 根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位: 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部 空肠—鱼肋状，手风琴样 回肠—管壁平坦 结肠—呈交指状排列 肠曲粘膜皱臂的特点 梗阻的原因 机械性 如上所述 动力性 ?胃至大肠均有胀气 ?小肠胀气程度不如机械性多 ?肠壁水肿，间距增宽 ?盆腔积液，密度增高 ?腹壁线消失 梗阻的程度 根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体— 不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 肠套叠 intussusception 小儿机械性肠梗阻常见原因 75% 2岁以下 肠循环障碍，出血、坏死 局部扪及包块 最常见的类型为回套入结肠 钡灌肠呈杯口状或线团状 气体灌肠可以诊断，还能治疗 梗阻顶端呈圆柱形块影 梗阻部位逐渐回移 复位后大量气体进入小肠 X线表现 发病超过24小时应慎重 压力不能过高，以防穿孔 注 意 肠套叠 慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带（环堤） ? 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型 前三型两种以上混存者 大 肠 癌 直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠 常继发于血吸虫或肠息肉 气钡双重造影可发现早期癌肿 晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐 多为腺癌 X线表现 增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。 溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征” 胃肠穿孔 平时—溃疡病，战时—火器伤 立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别 注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔 肠梗阻 Intestinal obstruction 机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等 动力性—腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张 气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生 液体来源 消化道分泌的液体 是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度 是否有肠梗阻 成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张 主要表现为肠腔胀气和积液 立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况 粘膜皱襞改变 肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩 管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张 管壁的改变 肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变 功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高—腔窄 低—扩张 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢 先定位 后定性 食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌 食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连 食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损 贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对