小儿再发性腹痛_培训课件.ppt

医学课件园 医学课件园  CG、PU的诊断1、临床表现：无特异性慢性胃炎：常表现为腹痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气等症状，偶可引起上消化道出血。 医学课件园 消化性溃疡：主要表现为腹痛、厌食、呕吐、呕血、黑便，年长儿可见返酸、嗳气 医学课件园 胃镜检查 医学课件园 2．胃镜检查慢性胃炎：粘液斑、充血、水肿、出血斑点、微小结节形成、糜烂。 医学课件园 粘膜红斑 医学课件园 粘膜粗糙不平 医学课件园 粘膜糜烂 医学课件园 粘膜出血 医学课件园 消化性溃疡：粘膜局限性溃破呈圆形、椭圆形、线性、不规则形或霜斑样，底部平坦，边缘整齐，为白苔或灰白苔所覆盖。 医学课件园 胃窦溃疡 医学课件园 十二指肠球部溃疡 正常十二指肠 医学课件园 3．HP的诊断1）非侵入性检查① 13C或14C尿素呼气试验灵敏度高、特异性强，可直接反映目前HP感染，是非侵入性的“金标准”。检查时要求空腹、近2-4周未服用抗生素。 医学课件园 ② 血清学检查：ELISA方法检测血清中HP抗体IgG，阳性说明过去或目前有HP感染。 医学课件园 2）侵入性检查① 细菌培养 胃粘膜活检，是诊断的“金标准”并提供药敏，但培养难度大，费用高。 医学课件园 ② 尿素酶试验：  快速、简便、实用、较准确③ PCR方法：取胃液、胃粘膜标本，多用于科研 医学课件园 慢性胃炎、消化性溃疡的治疗1、一般治疗 注意饮食：规律、定时、适当、易消化，避免过硬、过冷、过酸、粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料，改变睡前进食的习惯。尽量不用或少用对胃有刺激性的药物如非甾醇类抗炎药（NSAID）和肾上腺皮质激素等药物避免精神紧张 医学课件园 2、 药物治疗 1） 消化性溃疡药物治疗 Goodwin提出的“漏屋顶”假设胃粘膜屏障→屋顶、下雨→胃酸、Hp破坏胃粘膜→漏屋顶屋内积水（H+）→溃疡 医学课件园 　（1）抑制胃酸的治疗：是消除侵袭因素的主要途径最常用的是H2受体拮抗剂  医学课件园 　　①H2受体拮抗剂（H2RA）  药名 剂量mg/kg.d 用法 疗程 雷尼替丁 3~5 每12h用1次服用 4~8周  或睡前1次西米替丁 10~15 每12h用1次 4~8周 或睡前1次 法莫替丁 0.9 睡前1次服用 2~4周小儿首选雷尼替丁 医学课件园 ②质子泵抑制剂（PPI）：　　奥美拉唑（omeperazole）商品名洛塞克 （losec）0.6~0.8mg/kg，每天清晨顿服，疗程2-4周。 医学课件园 　　③抗胆碱能制剂：抗胆碱能制剂如阿托品、丙胺太林（普鲁本辛）因副作用大，疗效有限，一般不推荐应用。 　　④中和胃酸的药物：比较常用的是氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（胃达喜）、复方碳酸钙等，饭后1h服用。片剂易嚼（或研）碎后服用。 　　⑤G受体阻滞剂：丙谷胺，主要用于溃疡病后期，作为其他制酸药（尤其质子泵抑制剂）停药后的维持治疗，可抑制胃酸反跳，增进溃疡愈合质量，防止复发。  医学课件园 （2）强化粘膜防御能力： 　　①硫糖铝： 每日10~25mg/kg，分4次，疗程4~8周。主要优点是安全，偶尔可引起便秘、恶心。该药分子中含铝，长期服用，尤其当肾功能不全时会引起铝中毒。  医学课件园 　　②枸橼酸铋钾： 剂量为每日6~8mg/kg，分3次，治疗4~6周。长期、大剂量应用铋剂、尤其合并肾功能衰竭时可导致神经系统不可逆转损害。小儿应用时应谨慎，严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。  医学课件园 　　③呋喃唑酮： 剂量为每日3~5mg/kg，分2~3次服，疗程2周。常可有恶心、呕吐、皮疹、末梢神经炎等副作用，从而影响其使用。  医学课件园 （3）抗Hp治疗： 常用治疗Hp的抗菌药物 药名 剂量 疗程枸橼酸铋钾 6~8 4~6周羟氨苄青霉素 30~50 4~8周呋喃唑酮 3~5 2周甲硝唑