心身疾病与躯体化障碍_培训课件.ppt

抗抑郁药物分类 ①MAOI (单胺氧化酶抑制剂) :苯乙肼、吗氯贝胺 ②TCAs (三环类抗抑郁剂 ) ： 丙咪嗪、阿米替林、多虑平、 ③SSRIs (选择性5-HT再摄取抑制剂 )： 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 ④SNRIs (5-HT和NE再摄取抑制剂)：文拉法辛、度洛西汀 ⑤NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)： 米氮平 ⑥SARIs (5-HT2A拮抗/5-HT再摄取抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮 ⑦NRI (选择性NE再摄取抑制剂)： 瑞波西汀 ⑧NDRIs (NE和DA再摄取抑制剂)：安非他酮 ⑨SSRA (选择性５－HT再摄取增强剂)：噻奈普汀 其他：黛力新 路优泰 舒肝解郁 SSRIs（selective serotonin reuptake inhibitors） 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram 抗焦虑药物 苯二氮卓类 抗抑郁药 其它 丁螺环酮 坦度螺酮 ?肾上腺能阻滞剂 典型/不典型抗精神病药 黛力新 不仅是在发达国家，中国的现状也是十分严峻，特别是复发率应该引起我们的重视，因为抑郁症的三次发作就意味着复发率达到90%。 越休越病、越病越休--精神疾病严重影响患者的身心健康、家庭生活，甚至亲友、邻居、同事和朋友的工作和生活。一个人一旦患上精神疾病，单位往往主张一“休”了事，长“休”不止。这样便形成一个怪圈：精神疾病→住院→病休→生活工作能力减退→环境适应不良→生活中应激事件刺激→精神疾病反复发作。周而复始，陷入越病越“休”、越“休”越病的怪圈。对于躯体疾病，适当地休息、补充营养、恢复体力是完全必要的，但精神疾病的主要矛盾并非身体虚弱。 不仅是在发达国家，中国的现状也是十分严峻，特别是复发率应该引起我们的重视，因为抑郁症的三次发作就意味着复发率达到90%。 心身疾病与躯体化障碍 武汉大学人民医院精神卫生中心 王晓萍 内容提要 心身疾病概述 躯体化与躯体化障碍 躯体化障碍的诊断、治疗 心身疾病概述 心身疾病(psychosomatic diseases)是指心理社会因素在发病、发展、防治过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍或临床综合征。 心身疾病又称为心理生理疾病。 身心反应 身心反应是指躯体疾病导致的心理反应。主要表现为对病人感知、心理社会功能的影响，躯体疾病造成病人的心理异常（如情绪）和大脑功能障碍。 经典（狭义）的心身疾病 Alexander最早提出的七种心身疾病被称为“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 生物-心理-社会医学模式 社会学： 家庭，社会，人际关系，环境 心理学： 行为危险因素，情绪，认知和人格。 生物学： 基因，解剖，生理，微生物，毒素。 生物-心理-社会医学模式的疾病观 生物-心理-社会医学模式的观点 （1）人或病人是一个完整的系统，应重视各系统、器官之间的相互联系 （2）心身是相互联系的 （3）人与环境是相互联系的 （4）心理因素在人类调节和适应的功能活动中有一定的能动作用 心身或身心问题的普遍性 流行病学调查表明心身或身心问题在临床上具有普遍性 门诊与住院病人中约有1／3患有心身疾病，人群的心身疾病的患病率在10%～60%之间 心身疾病主要分布在内科，内分泌科为75.4%，心血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8% 皮肤科的比例达到26.6%，损害性皮肤病 如银屑病、黄褐斑、酒糟鼻、痤疮、脱发等 躯体化（Somatization）的概念 定义：指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，据此而寻求医学帮助。一般认为这是个体对心理社会应激的一种独特的反应形式。 躯体化的概念 躯体化是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精分症等。 躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种障碍并