心身医学与健康睡眠促进_培训课件.ppt

失眠增加精神障碍发病的危险性 失眠与心境障碍的关系-1 所有重要的分类诊断系统（包括DSM-IV）都把失眠作为抑郁障碍的主要症状之一; Hamilton早期研究发现，男性抑郁症患者伴有睡眠障碍的发生率为65.6%，女性为61.2%; 研究提示，约65%的抑郁症门诊病人和90%的抑郁症住院病人至少符合失眠诊断分类中的1种; 常见临床表现为入睡困难（焦虑）、睡眠维持困难、早醒（抑郁）等; 抑郁症: 一个系统性疾病 躯体症状 头痛 疲劳 睡眠障碍 头晕 疼痛 胸痛 关节/淋巴结通 背/腹痛 消化道主诉不适 性功能障碍 月经紊乱 情绪症状 抑郁心境 快感缺失 无望 自我评价低 记忆受损 注意力集中困难 焦虑 愤怒/情绪不稳 失眠与心境障碍的关系-2 心境障碍是慢性失眠患者的最常见原因; 早期研究提示，慢性失眠患者中有35%被诊断为心境障碍; 最近研究报道，216名慢性失眠病人中有46%被诊断为精神障碍，其中心境障碍最常见; 临床上有时难以鉴别是原发性失眠还是其他精神障碍所致的失眠，因为相互间诊断的一致率相当低 ; 失眠症与心境障碍的关系-3 失眠症是心境障碍发病的一种前驱症状或独立危险因素； Ford和Kamerow报道，持续1年以上的失眠是当年发生心境障碍和焦虑障碍的危险因素； Breslau 等对1200名患者3.5年的随访研究，发现有失眠的患者发生中度抑郁症的相对危险性比其他人增加了4倍； 失眠患者30年后发生抑郁症的相对危险性是其他人的2倍； 失眠会增加抑郁症发生的危险 (odds ratio) Breslau et al. Livingston et al. Chang et al. Pfaffenberger et al. Ford Kamerow 失眠与心境障碍的关系-4 失眠可能是抑郁发作或复发的重要危险因素，而且提示预后较差； Reynolds 等报道，老年抑郁症在维持治疗阶段随机分组到心理治疗组或“药物临床”随访组，睡眠质量较好的病人90%病情稳定；但在主诉睡眠质量差的病人中，只有33%保持病情稳定； 失眠降低生活质量 35 55 75 95 对照组 失眠 身体疼痛 一般健康 精神健康 情感职能 生理职能 社会功能 活力 生理功能 SF-36 评分 睡眠障碍的诊断 多导睡眠图仪整晚睡眠监测（睡眠诊断的金标准）； 各种心理测量量表； 各种实验室理化检测； 其他临床辅助诊断，如X线、MRI、CT、B超等； 睡眠障碍的治疗建议-按需治疗 病人出现失眠时 根据睡眠障碍的原发病因，针对性选择性治疗 睡眠呼吸障碍的治疗 行为治疗：减肥、生活方式转变等； 无创呼吸机治疗：CPAP、BiPAP etc； 耳鼻喉科手术治疗：UPPP手术； 口腔科：矫形器（阻鼾器）； 其他治疗。 失眠的治疗 失眠和心境障碍往往是并存的，彼此间会相互影响； 心境障碍病人的睡眠障碍表现一般都有主客观两方面的原因，并可能与短期或长期抗抑郁药治疗有关； 行为和药物治疗等策略可有效治疗心境障碍伴有失眠的患者； 失眠的治疗手段 心理咨询和心理治疗； 行为治疗； 生物反馈治疗； 药物治疗，如唑吡坦； 中医中药和针灸治疗； 物理治疗，如白寿高压电位治疗仪； 恳请指正 心身医学与健康睡眠促进 中国医师协会 汪光亮 E-mail:wglg2816@ 医学模式的三个时代 经验医学（神秘主义和自主指导） 实验医学（机械医学和生物医学） 整体医学（生物－心理－社会） 心身医学与现代医学模式 医学模式转换，生物-心理-社会医学模式正在获得社会广泛认同； 医疗过程中“以人为本”的人文医学需要能有效缓解医患矛盾； 群众的医疗保健需求日益增长，观念从“有病治疗”向“无病养生保健”转变； 医学目的（Goals of medicine，简称GOM） 1980年后有关组织多次研讨，提出四点假设： 1、所有国家或早或迟都会发生一场医疗严重危机。 2、现代医学不能很好解决人类疾病、衰老和死亡问题。 3、现代医学继续错误地把治疗疾病和阻止死亡视为首要目标，不管生存质量。 4、预防疾病，保护自己，促进健康将成为现代医学的首要目标。 医学目的（Goals of medicine，简称GOM） 逐步形成的共识（一） 1、各国相继出现医疗危机，已使各国政府承认并 重视医学目的研究。 2、承认现代医学局限性：技术统治医学，忽视整 体，忽视病人，忽视社会。 3、健康定义的重要性：即包括躯体、精神和社会 适应力。 4、认识到预防为主，防治结合，临床预防工作的 重要性。 医学目的（Goals of medicine，简称GOM） 逐步形成的共识（二） 5、疾病和死亡都不可能彻底被征服或消灭，天花 消灭了，“矮子” 来了！衰老只能延缓，但不可 能不发生，