SR概述及制作过程.ppt

主要内容 1、引言 2、系统评价概念、作用 3、Cochrane系统评价简介 4、Cochrane系统评价制作步骤 4、系统评价的评价原则 在产科使用的226种治疗方法，经临床试验证明： 20﹪ 有效的，即疗效大于副作用 30﹪ 有害或疗效可疑 50﹪ 缺乏高质量的研究证据 Iain Chalmers 1989 需要研究证据 缺乏相关的高质量临床试验证据 需要进行研究提供证据 是一种医学模式。 理念是：Clinical skill、Social responsibility、Humanism。 批判的思维贯穿于五步法中。 核心：一切临床研究证据建立于当前最佳证据基础上。 传统综述、SR与Meta-分析的关系 系统评价是一种研究过程 临床研究的精髓： 一、Ask a good question 提出一个重要而恰当的问题 二、Answer it reliably 用可靠的方法去回答这个问题 全面收集全世界所有有关研究 对所有的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析(一种定量合成的统计方法) 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) 提供尽可能减少偏倚的科学证据 评价bias对研究结果的影响 关键是评价纳入文献的质量 对同质性好的文献进行合并分析（Meta－分析） 深入的分析当前研究的局限性，并指出以后开 展同类研究的方法，及科研方向 证据报告(evidence report)、卫生技术评价(HTA)、循证医学（EBM）的主要证据来源 Cochrane 系统评价可以同步在BMJ、JAMA等杂志上发表 如：“Lancet鼓励Cochrane 系统评价员在其杂志上发表CSR，包括原来已经在CL上发表过的” ——Richard Horton, Lancet编辑，2001.6 Cochrane系统评价和Cochrane年会论文摘要进行标引，供MEDLINE和“健康之星”（Health Star）数据库使用 增大样本含量，得出更为可靠的结论 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关研究) 对证据的质量进行了严格评价 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制定指南和决策的依据 卫生技术评价(HTA)及药物评价均采用系统评价原则 Cochrane系统评价的实施步骤 注册和进行Cochrane系统评价的基本步骤 系统评价的选题和立题 系统评价计划书的基本内容 注册和进行Cochrane系统评价的基本步骤 确定题目和注册(register) 与相关评价小组联系 计划书(protocol) 评审，合格后发表在CL 系统评价(full text) 评审，合格后发表在CL 定期更新(update) 1.确定题目和注册 选择题目，将题目和背景情况告之评价小组协调员，确定该题目是否已被注册 等待专家评审，确定是否有必要进行该题目的系统评价 如果该题目无人注册且有研究的价值，评价小组将通知你填写有关表格，确定你的注册资格 2.撰写系统评价计划书 根据《Cochrane系统评价者手册》，撰写系统评价计划书 将完成的计划书送交评价小组协调员和专家评审，对研究目的、方法提出修改意见和建议 评价者根据评审结果进行修改，再送评价小组评审，直到符合要求为止 合格的系统评价计划书将发表在Cochrane图书馆上，进一步征求意见以完善系统评价的方法 Cochrane系统评价的撰写格式 Cochrane系统评价计划书 - 输入Review Manager (RevMan)软件 - 内容项目和格式固定 - 易于交流和输送到相关组织 RevMan可从网上免费下载： 提出问题：临床重要并可行的问题 全面收集全世界相关的研究文献 根据制定的纳入和排除标准选择研究文献 提取每个研究的资料：基线、方法学质量及结果 评价每一研究的质量 数据处理（统计学处理） 得出结果 结果解释（讨论）：证据的可靠性、临床意义、研究意义 结论 更新系统评价 五要素原则： － 研究的受试对象（P） － 主要的干预措施（I、C） － 研究的重要结果（O） － 研究的设计方案（S） 急性缺血性脑卒中（研究对象） 用溶栓疗法（干预措施） 是否能降低病死率和残废率（研究结果） 随机对照试验（设计方案）的系统评价 系统评价范围大小的确定需要根据很多因素来考虑，各有优缺点。小范围系统评价的优点是关注点集中，工作量相应较小，读者