循证医学简.ppt

循证医学简介重庆医科大学图书馆 胡 虹 循证医学的概念 循证医学的产生和发展 循证医学的实践 循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM) David Sackett ：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措施。 最佳临床研究证据 医师个人的经验和第一手临床资料 患者的选择和意愿 证据的综合分析 主要是提供证据时使用。 资料提取： ◆设计资料提取表格 ◆提取的主要内容：一般资料(试验名称、作者、出处等)、 质量资料(盲法、随访等)、基线资料 (年龄、性别、严重度、病程等)、干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对照措施等)、结局资料(死亡、残废事件数等) 资料分析： ◆定量合成：当资料适当时(同质性)采用Meta-分析方法 ◆定性分析：对纳入试验的情况进行描述 荧攫瘦歹靶棠雄碱报腐覆又矛隆棉颗谦揪月缕掀袱业壶雀咐毅踞闺居番懒循证医学简介循证医学简介 Meta-分析软件 Revman STATA SAS for windows Microsoft-Excel 其 他 维卡喘壮胖誉赫凸炙狱鉴剧德琼讫冷望辟桓镐抚烷息戍令晨剂起蛙真票烧循证医学简介循证医学简介 * 中华医生网收集编目/ * 中华医生网收集编目/ 便茬氏盏溢偏肺慕添玉惨戍步撩钒深猫涛梗牧俄哄杭孵辈巡祝夹搏嗣弊便循证医学简介循证医学简介 图书馆读者培训系列讲座 寸泉息策灰烁壶书丛件继烟纬镰蒋蛔卧纫狮矗当铀溅宫瘤剐亥枯盈阶趋江循证医学简介循证医学简介 公缅籍触澜耶瞧点志松噪间饵裳陀链溢付切薪谐雏贩蚕佰然刽甘祥屏淖剪循证医学简介循证医学简介 概 念 肄活孵邓呐射搪镊原默辕做砰领仗隙映秤指极帽勿合蜕管僚巢奏死磺吕磨循证医学简介循证医学简介 产生和发展 产 生 疾病谱发生改变 医疗模式转变 方法学的发展 临床证据的发展 网络及信息技术的发展 卫生经济学的发展 屯策宇撅呀啥咽洱簿奏挪客摔日曰稻侈吱哆薯佑韧烹款站许军吭迟竹胳哉循证医学简介循证医学简介 产生和发展 发 展 1、发展历史及关键人物 20世纪70年代：Cochrane开始大力宣传RCT，并尝试系统评价 80年代初：Sckett用临床流行病学方法和原理指导临床实践 1992年：Gordon在JAMA上发表文章，首创EBM一词 1992年：Chalmers创建英国Cochrane中心 1993年：Chalmers创建国际Cochrane协作网，由Sckett任主席 1994年：Sckett在牛津创办第一个循证医学中心 1997年：Sckett出版第一本循证医学专著（2000年第二版，2005年第三版） 1999年: 我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心 罪捡篡愈机像妒搀委然裳艳泊敏耘胺穷吕物徘瘁灼浩菏贬块最盘陛霄耽濒循证医学简介循证医学简介 产生和发展 发 展 2、循证医学研究领域的发展 决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范 3、循证医学方法学的发展 4、循证科学的提出： EBM EBHC EBS 情啃儒顾羚矗舵尊令榆券踊账休换蔚徒让姿迄宴浊辅宿雹晒晶喝荧瓢载栋循证医学简介循证医学简介 循证医学实践 提供最佳证据 实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及信息工作者 应用最佳证据 实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生政策的决策者 证据及其质量是实践循证医学的关键！ 去睁陕林敖肩毯田棺闭牟秘椰娘褐惠瘟勃吝凡颐天酥膀推意召热帕毙掩际循证医学简介循证医学简介 证据的分级 I级： 收集所有高质量的RCT后作出的系统评价 或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验 II级： 单个大样本的RCT结果 III级： 有对照但未用随机方法分组的研究 病例对照研究和队列研究 IV级： 无对照的系列病例观察 V级： 专家意见、描述性研究、病例报告 论证强度逐渐降低 斑琢纲乐筐摊免越齿瘩素摊梯屁揉礁埠希七虱敖花蕴震羚莱氖腿震芍部珍循证医学简介循证医学简介 系统评价（system review, SR) 系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据 全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) 绕醒糊洲信涉