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医院感染基础知识 浏阳市中医院医院感染管理科 鲁彩虹 近几年医院感染事件回顾 ——2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生新生儿医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。 ——2009年3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件， 6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。 近几年医院感染事件回顾 ——2009年12月，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分枝杆菌感染。 ——2010年4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位偶发分枝杆菌感染。 医院感染的概念、诊断标准 医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的概念、诊断标准 （一）①内源性感染 ②外源性感染 ③交叉感染 （二）院感暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或3例以上同种同源病原体感染病例的现象。 医院感染的概念、诊断标准 说明: 1、下列情况属于医院感染 （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关（算上次住院感染）。 医院感染的概念、诊断标准 医院感染的概念、诊断标准 2、下列情况不属于医院感染 （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。 医院感染的概念、诊断标准 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，办求做出病原学诊断。 3、医院感染诊断补充说明 ①上呼吸道感染，发热（必须≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。 ②病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑率中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时内也列入医院感染。 医院感染的概念、诊断标准 ③污染伤口清创后的感染属医院内Ⅲ类切口感染。 ④切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，若继发感染则列入医院感染（灭菌玻片按压后脂肪或脓球）。 ⑤在原有感染基础上出现其它部位新的感染或在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体（排除污染和混合感染）。 ⑥反应性腹污，如小儿肺炎引起腹泻不属院感。 医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医疗新技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关 医院感染（NI）的发展与现状 2、随着病人维权意识提高，医疗质量与安全亦被受关注，人们对医院内感染的预防与控制提出更高要求。如热门话题：手卫生规范、医疗废物管理规范、手术期用药规范、口腔科、内镜清洗消毒规范、层流手术部规范等等。 3、1/3的院感是可以预防控制，尤其是防止传染病的交叉感染。 医院感染（NI）的发展与现状 1、国际起源于1950年，中国则发展于1986年，病原体变异（SARS系冠状病毒变异株）、全球气温上升等因素、抗生素应用的争议性（用抗生素筛选出耐药菌、不用药则不能控制感染），使院感工作遭遇难题。 医院感染（NI）的发展与现状 4、预防控制院感间接替医院节支创收。如发生院感则延长病人住院日，增加住院费用，造成不良经济效益与社会效应。如深圳戊二醛事件、宿州眼球事件、新生儿柯萨奇病毒感染事件均造成严重后果。 5、院感费用由谁负担的问题。 医院感染的培训要求、目的 1、对全体工作人员进行院感相关法律法规院感管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 2、新上岗、实习、进修生岗前培训≥3学时、其他在职医务人员≥4学时/年、工勤人员≥3学时/年，且考核合格后方可上岗。 3、目的：有效预防医院感染，保障病人和医护人员健康，提高医务人员预防控制意识，更新有关预防院感的知识。 医院感染的相关法律法规 1、医疗卫生机构接受省、市、县卫生局、CDC 、监督所院感专项检查。 2、对检查中发生违规行为的如违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范、违反无菌操作规范和隔离技术规范等或对院感暴发事件不报告的情况罚款2000元-5万元的经济处分，对主要负责人，直接责任人、相关责任人予以降级或撤职、开除的行政处分。 医院感染的报告制度 1、发生院感散发病例由经治医生于24小时内填写“院感报告卡”报院感科，并及时对科监控医生、科主任汇报。对于漏报、迟报、误报、漏检等情况将予以罚款。 2、当出现院感暴发流行趋势时，及时电话报告，并采取监控措施。 医院感染