分叉病变1(免费阅读).ppt

分叉病变 特点 由于冠状动脉分叉病变的复杂性,迄今为止仍为介入治疗中的难点之一 普遍 (4%-16%) 技术挑战 低成功率 高风险 高再狭窄(21%-57%) 分叉病变大部分位于: 前降支与对角支分叉 回旋支与钝圆支分叉 右冠动脉远端分叉 雪撬效应（snow plough effect） 分叉病变PCI基本技术 一、投照体位的选择 前降支－对角支－RAO 0-10°+ Cranial 40° LAO 45 °+ Cranial 25° 蜘蛛位 回旋支－钝圆支－RAO 15°＋ Caudal 25° 蜘蛛位或改良蜘蛛位（LAO更小） 右冠远端分叉－AP位 ＋ Cranial 20° LAO 40 °＋ Caudal 10° 分叉病变PCI的基本技术 指引导管的选择: 应选择大腔指引导管 选择合适外形的指引导管，以便提供足够 的支撑力 根据PCI路径（桡动脉或股动脉），选择指引导管 我们的初步经验表明,在处理大多数分叉病变时,使用7 F Judkins 大腔导管均能顺利进行常规球囊扩张和支架置入术,以及对吻扩张的操作,且造影效果满意 ? 以选择7 F指引导管为宜,以便手术过程中需进行对吻球囊扩张时留有余地。当LCX 从左主干的发出 45°,或LCX扭曲,或LAD 病变弯曲、钙化、慢性闭塞等,估计球囊通过困难时,应选用支持力较强的指引导管(如XB) 。 ? 分叉病变PCI的基本技术 边支保护的基本原则: １.当解剖边支供血意义超过主支时，应把解剖边支当主支对待，这种情况多见于回旋支－钝圆支分叉病变 ２.边支直径２.０mm一般应列入保护之列，直径２.０mm的边支一般不需保护 ３.存在疑问难以做出决定者最好选择保护 分叉病变PCI的基本技术 导引导丝的选择： 主要依据个人经验，不一而论,原则上应选择可控性好、操作性能良好的导引导丝，可选择 BMW、ATW等导丝 对迂曲、钙化或进入边支困难时，可选用有亲 水涂层的导丝，如PT Graphix 、Wisper, 但对于主支放置支架，边支保护导丝不宜使用 带超滑涂层的导丝，如PT等列禁用 分叉病变PCI的基本技术 球囊预扩张: 为避免球囊扩张时损伤非病变节段，应 认真选择合适的球囊长度 准备使用药物洗脱支架（DES）时，应尽 量选择短球囊进行预扩张 并非所有患者都需要进行预扩张，如不稳 定性心绞痛和心肌梗死（斑块较软） 分叉病变PCI的基本技术 对吻扩张 指主支和边支球囊同时扩张 分支血管扩张的球囊最好以病变远段血管 直径为参照 分支病变的血管成型术 对吻球囊技术优点 最大程度减少“铲雪”和斑块移位 能在大口径近端血管中进行 PTCA而 不会过度扩张分叉远端的小血管 分叉病变PCI的基本技术 支架选择: 主支架：保证边支通过(支架网孔要大)，又能提供足够的支撑力。许多新型支架都兼备上述要求 边支架：跨越病变外型较小，显影良好 或带有标记的支架 主支多选用DES，分支选用DES或BMS 分叉病变PCI的基本技术 支架的置入 主支和边支直径≥３.０mm,采用完全支架术， 主支支架后若行对吻扩张，残余狭窄 仍≥３０℅～５０℅，可考虑边支置入支架 对边支直径≥２.５mm者，当发生闭塞、 夹层、血流障碍时可采用补救性支架术 如果对两支均进行旋切，每支均应置入支 架 分支病变支架术的基本策略 基本方法： １.主支支架＋边支球囊扩张 ２.主支和边支全部支架、两支架近端环状 重叠－culotte方法 ３.对吻支架或V型支架术：两支架近端平行，中间形成一金属脊 ４.T型支架术：通过主支支架孔置入边支支架 ５.改良型T型支架术 ６.Y型支架方法 ７.分叉近端支架术 主支支架＋球囊扩张 是处理分叉病变最简单、应用最多 的方法，其费用较低、再狭窄率也比双支 架低． 主支和边支全部支架（Culotte) 两支架近端重叠，又称为裤裙法。 主支置入支架、边支球囊扩张后有夹层、 闭塞危险者采用该方法． 操作有一定难度，即刻效果好，中期随诊 效果差 对吻（Kissing)支架或V型支架术 同时置入两个