分娩镇痛的现状和临床应用徐铭军.ppt

分 娩 镇 痛 的 现 状 和 临 床 应 用 自　然　分　娩　的　过　程 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全。 潜伏期：8小时。 活跃期：4小时。 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时。 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。 第四产程： 产 　痛　 的　 危 　害 产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作、进食减少，宫缩乏力引起产程延长； 产妇能量消耗增加、耗氧量增加，正常成人休息时每分钟通气量6L，子宫收缩疼痛时増至20~25L/min，长时间过度换气，导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，组织缺氧，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等； 产妇肾上腺素升高、导致血压升高、心率加快、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等； 强烈的宫缩时胎盘血供减少、最终可导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒； 因害怕产痛，要求剖宫产的产妇增多； 分娩疼痛的程度 50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步)； 第 五 大 生 命 体 征 体温； 　血压； 　　脉搏； 　　　呼吸 ； 疼痛？？？ 2004年10月11日是第一个“世界镇痛日” 2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周” 主题：免除疼痛是患者的基本权利 产痛的机理 疼痛特点：呈阵发性，随产程进行性加重 第一产程：内脏痛， T10-L1 伤害性刺激来源：子宫下段膨胀，宫颈扩张，子宫收缩后肌壁内高阈值机械感受器 表现：下腹痛，背痛，反射痛至腹壁、腰骶、髂嵴 第二产程：内脏+躯体痛，S2-S5 伤害性刺激来源：盆底、会阴、肛门区、盆腔内结构受牵拉，先露部压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张产生疼痛 表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛 分　娩　镇　痛　的　意　义 1) 、分娩镇痛是医学发展的需要。 随着医学模式的转变，爱母行动的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念。产妇对医生提出了更高的要求，产时给予分娩镇痛已是时代的需要。 2)、分娩镇痛是现代文明产科的标志。 分娩疼痛是客观事实，有其生理及心理学基础。如何使产妇安全、无痛苦地分娩，真正享受到分娩得子的喜悦和快乐，一直是人们的追求。分娩镇痛已经历一个多世纪的研究，医生无权不提供此项服务。 3)、分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 分娩是繁衍后代的过程，产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。 4)、分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全。 分娩镇痛可缩短产程，减少不必要的剖宫产，降低手术产率，减少产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。 分娩镇痛的历史和现状 1846年10月：Morton 乙醚麻醉，现代麻醉学的开始； 1847年1月：Simpson乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试。 1853年英国的Snow J首先用氯仿做分娩镇痛，1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice； 1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛； 1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛； 1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。 1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法； 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛； 分娩镇痛的历史和现状 美国—— 85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。 英国——1970年后分娩镇痛率达98%。1999年剖宫产率为18.5%。 加拿大剖宫产率：19%。 日本剖宫产率：7.3%。 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高。 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。 理　想　的　分　娩　镇　痛 1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员会指出: 理想的分娩镇痛目前认为必须具备以下要求: ①对母婴安全无影响。 ②易于给药、起效快、作用可靠,满足整个产程镇痛的要求。 ③避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产程。 ④产妇清醒可参与分娩过程。 ⑤必要时可满足手术的需要。 分　娩　镇　痛　方　法 （1）精神镇痛法； （2）针刺镇痛法； （3）药物镇痛法； （4）麻醉镇痛法。 N2O在妇产科的合理应用 　 　氧化亚氮(nitrous oxide，N2O)俗称笑气，1772年由英国化学家Joseph Priestley合成，1798年Humphry Davy确定其化学性质，并在自己吸入N2O后亲身体验到能够缓解牙痛而明确了它具有镇痛的特性。自1845年1