切开内固定.ppt

切开复位板钉内固定治疗桡骨远端骨折的临床随访研究 陈建海 姜保国 北京大学人民医院创伤骨科 背景 桡骨远端骨折是常见骨折 应用关节内骨折的治疗原则治疗复杂桡骨远端骨折获得了骨科医生的认可 研究目的 回顾性研究切开复位、板钉内固定术治疗桡骨远端骨折的临床效果和影响因素 临床资料 2000年1月～2005年12月，共计286例 获得随访：80例患者，81例骨折 随访率 27.97% 平均随访时间27.2月 男性18 例，女性62 例， 男女比例 1:3.4 平均年龄59.9岁 (23~87) 左腕45例，右腕36例 伴有内科疾患者 52例 临床资料 AO 分型: A3 21例 B1 1 例 B2 1 例 B3 4 例 C1 19 例 C2 24 例 C3 11 例 临床资料－合并损伤 手术资料 平均手术时间 79 分钟 掌侧入路 70 例，背侧入路11例 植骨6例 内植物类型：AO T形板 34例，LCP 47例 尺骨远端固定 4例（K wire 3 例，松质骨螺钉 1例） 术后辅助外固定16例 随访内容 1 患者的主观评价：疼痛（VAS）和对治疗结果的满意程度 2 腕关节的主动活动范围 3 Gartland and Werley评分 4 放射学测量：掌倾角，尺偏角，桡骨高度，关节炎评价，放射学评分 5 并发症 影响因素分析 影响因素 骨折分型，年龄，性别，内科疾患，合并损伤，内植物类型，手术时间 评价指标 主动活动范围 Gartland and Werley评分 放射学评分 结果－患者的主观评价 轻度疼痛8例（9.9%），中度疼痛5例(6.2%) 患者对治疗结果的满意程度: 95.1% 评分 (80~100) 77 cases 评分 (70~79) 4 cases 主动活动范围 结果－主动活动范围 结果－Gartland and Werley评分 优 65例 80.2% 良 15例 18.5% 可 1例 1.3% 评分包括的内容: 残留畸形 主观评价 客观评价 并发症 放射学评价 结果－关节炎评价 关节面不平整度： 台阶 1～2mm 4 例 4.9% 》2mm 1 例 1.2% 关节炎评价 (引用 Knirk and Jupiter关节炎分级) 1级 4例 6.1% 2级 1例 结果－放射学测量 尺偏角 24.5. 掌倾角 7.8. 桡骨高度 2.8 mm 结果－放射学评分 优（100～90） 41例 50.6% 良（89～80） 33例 40.7% 可（79～70） 4例 4.9% 差（70分） 3例 3.7% 结果－并发症 腕管综合征 1例 行神经松解后症状消失 拇长伸肌腱迟发断裂 肌腱移位术重建伸拇功能 影响因素分析－对关节活动的影响 1骨折分型 AO C型骨折差于非C型 P=0.031 2 其余因素无差异 影响因素分析－Gartland and Werley 评分 1骨折分型 AO C型骨折差于非C型 P=0.002 2手术持续时间 低于90分钟,Gartland and Werley 评分高 P=0.007 3合并损伤 有合并损伤的评分低 P=0.044 影响因素分析－放射学评分 1 年龄 年龄小于65岁影像学评分结果优于年龄大于65岁 P=0.027 2 并发内科疾患 有内科疾患的放射学评分低 P=0.029 影响因素分析 没有发现内植物类型（锁定与非锁定）的临床差别； 没有发现年龄对关节功能恢复的影响； 讨论 1 复杂的桡骨远端骨折需要手术治疗 2 切开复位，金属板钉内固定术是有效地治疗手段 谢谢! * * 30 共计 1 舟月韧带损伤