创伤性关节炎实验与临床研究的现状与展望.doc

创伤性关节炎实验与临床研究的现状与展望 作者：杨述华,梁袁昕 摘要: 创伤性关节炎是骨关节炎中的一种，本文就创伤性关节炎中的炎症及其与临床症状和其他病 理变化之间关系的实验研究现状以及创伤性关节炎诊断和治疗的临床进展做一探讨，并加以展望。 关键词: 创伤; 关节炎; 实验; 临床 Experimental and clinical study of traumatic arthritis YANG Shu-hua，LIANG Yuan-xin （Department of Orthopedics，Union Hospital of Tongji Medical Collage，Huazhong University of Science and Tecnology， Wuhan 430022，China） Abstract: Traumatic arthritis is a type of osteoarthritis. In this article we discuss the inflammation in trau- matic arthritis and its relation with clinical symptom and other pathological changes in experimental studies and the clinical progress of traumatic arthritis in diagnosis and therapy，meanwhile we look into the future. Key words: trauma; arthritis; experiment; clinical 创伤性关节炎是骨关节炎（OA）中的一种，骨关 节炎是能引起滑膜关节疼痛的慢性疾病，严重的甚 至能够致残。骨关节炎可以分为原发性骨关节炎或 继发性骨关节炎，或根据部位（如膝关节炎、髋关节 炎等）及伴随情况（如软骨钙质沉着症等）分类。如 果患者有明确的创伤史且有继发骨关节炎的表现， 我们则称之创伤性关节炎。在过去的10年中，创伤 性关节炎在基础与临床方面的研究中取得了一系列 进展，本文就创伤性关节炎的研究现状作一述评，并 加以展望。 1 实验研究 创伤能够促进软骨细胞的老化 ［1］ ，进而促进关 节病变的发生，这一观点在最近Kopec ［2］ 的研究中 也得以证实，此研究发现，在儿童时期多次经历关节 创伤的患者会提高日后发生关节炎的危险性。一般 认为，创伤性关节炎一旦发生，关节的退变过程将不 可避免。由于创伤性关节炎中软骨被破坏，骨赘和 软骨下骨硬化可能是机体对软骨破坏代偿的结果。 骨赘和软骨下骨硬化可能进一步促进了软骨的退 变 ［3］ 。很多学者都对创伤性关节炎的病理生理机制 进行了研究，而目前对于炎症和血管形成促进创伤 性关节炎发展机制的研究比较多。 1.1 创伤性关节炎中存在炎症 创伤性关节炎通 常被认为是非炎症性疾病，区别于其他炎性关节炎 （如类风湿性关节炎等）。尽管如此，近期的很多研 究都表明炎症能够引起创伤性关节炎的症状及促进 其发展 ［4］ 。现在，已有很多证据能够证明，在创伤性 关节炎中，炎症是十分普遍的，在与无病的对照组的 对比研究中发现，创伤性关节炎患者血液循环中的 炎症指标［如C反应蛋白（CRP）等］较高 ［5］ 。对滑 膜的组织学检查通常能发现炎性细胞浸润，包括巨 噬细胞和T细胞，而炎性细胞浸润又能增加细胞的 周转及促进血管的形成。最近的研究表明: 用MRI 发现，在73%相对早期的创伤性关节炎患者中有滑 膜的增厚，而这种滑膜的增厚与微弱的慢性滑膜炎 症有关。血中CRP的升高可能反映了受累关节由 循环中的细胞因子介导的亚临床炎症。白细胞介 素-6（IL-6）是由滑膜细胞、成骨细胞和软骨细胞分 泌的细胞因子，在滑膜炎时，IL-6会上调并能促进血 管生成，IL-6被认为是刺激CRP生成的主要因子， 而在创伤性关节炎的滑液中IL-6能够通过免疫方 法测到。 对于创伤性关节炎中慢性滑膜炎的原因现在仍 不清楚。滑膜炎的组织学表现，在有软骨钙质沉着 的创伤性关节炎中更为常见。磷酸钙沉积结晶 （CPPD） 不太可能引起急性炎症，而能促成慢性滑膜 炎及血管在软骨钙沉着处生成。所以有学者认为: 除了中性粒