复杂创面的修复.ppt

建立深静脉通道+抽血+血型鉴定 开放绿色通道( 急诊挂号+电子住院证+用血保证书) 保证生命体征平稳（不搬动+不做检查包括拍片+有创血压监测） 抗休克治疗：平衡盐、低右、血浆、白蛋白、多巴胺、红细胞悬液 手术室拍片+左大腿外固定+创面清创止血生物敷料覆盖+膀胱造瘘 完善全身CT扫描等检查，明确诊断 分次取头皮大腿皮、清创植皮（网状、邮票皮移植等） 抗感染、保护内脏、并发症防治 早期抗休克 后期创面覆盖 取后背1次，头皮2次，1月基本封闭创面 黄金1小时（gold hour） 让患者存活（失血性休克、重症监护、补充诊断和治疗） 维持好各个脏器的功能 空腔、异物、感染、放疗、肿瘤 充分的清创引流 2011年7月11日14时05分 严重毁损伤：心率156次/分、呼吸35次/分、BP62/47（压腹主）、3小时低血压、无尿 全麻、快速补液2000毫升和输血3000毫升、地米、苯肾 急诊手术结扎右侧髂总、左下肢股骨中上段截肢、右下肢髋关节水平离断 17时46分：心率106次/分、呼吸23次/分、BP112/86、饱和度99% 病例1：严重多发伤——脑 病例1：严重多发伤---脑 成功： 一条龙——急诊手术、生命体征的维持、血管活性药物的应用、CVP、BNP、凝血、伤口的手术室处理、造口、激素、脱水、真菌感染 失败： 镇静的把握、脑损伤的动态监测和处理 黄金1小时（gold hour） 伤后6天辗转南京军区总院、上海瑞金医院、上海第六人民医院等6家大医院 腹腔内大量积液积气、膀胱破裂出血、肠道破裂待查？严重腹胀 盆腔开放，小肠膀胱等脏器外露 呼吸循环紊乱 高热、贫血、低蛋白、电解质紊乱 骨盆骨折 大片软组织撕脱伤 病例2:严重多发伤---肠道、膀胱case report of severe trauma 2011年11月13日 病例2:严重多发伤——肠道、膀胱case report of severe trauma 膀胱： 美兰 大号（24号导尿管）不容易堵塞 三腔导尿管、持续冲洗（100-350ml/h） 快速冲洗打碎血块 测腹腔引流液中肌酐尿素氮800-1000以上 闻---尿味 膀胱造影 持续冲洗86天 2000-7000ml/d 病例2:严重多发伤——肠道、膀胱case report of severe trauma 腹胀 热芒硝、大黄、溴比斯的明、胃肠减压、123灌肠、肠梗阻引流导管（3腔、4000元、ERCP技术下放置到十二指肠屈指韧带远、130cm---第二天160cm）、腹腔镜下空肠造瘘或置管、胃管或肠梗阻引流导管引流量 腹水 引流、B超、置管、蘑菇头、反复移动部位 肠破裂 腹水中胆红素淀粉酶含量、渗出还是漏出液 病例—肠道、膀胱 肠道功能基本恢复 创面消灭了85% 内环境等平稳 呼吸循环等生命体征平稳 Hr：150---100； R： 40---20； T： 39-40---37-38℃ 让患者存活（失血性休克、重症监护、补充诊断和治疗） 维持好各个脏器的功能 空腔、异物、感染、放疗、肿瘤 充分的清创引流 空腔、死骨、感染、放疗 空腔 让患者存活（失血性休克、重症监护、补充诊断和治疗） 维持好各个脏器的功能 空腔、异物、感染、放疗、肿瘤 充分的清创引流 坏死性筋膜炎——高热、急性肾衰BP+清创+透析+内环境+感染（40度以上连续9天）+免疫功能低下 普通外科 冲洗引流系统、3000毫升冲洗、关节镜套 硬膜外管冲洗+负压引流 双套管冲洗引流 负压封闭引流技术 比较成熟的新的治疗技术和方法---KCL 不易堵塞 吸盘技术压力可控 波动压力治疗 便携 面积大小选择 造口袋替代-----冲洗引流 价格低廉 操作简易 方便观察 动态调整 创伤外科复杂创面的覆盖 植皮手术选择：网状和meek植皮 皮瓣选择：因地制宜 植 皮 （一）邮票皮移植（ stamp-skin graft ） （二）大张皮移植（Large skin graft ） （三）网状皮移植（ Mesh-skin graft ） （四）MEEK植皮（MEEK skin graft ） （五）微粒皮移植（ Micro-skin graft ） （六）异体皮打洞自体嵌皮（ Intermingled allograft and autograft ） 大面积撕脱伤儿童截肢+47%创面+多发骨折+低蛋白+低Hb 网状皮移植（ Mesh-skin graft ） 喷胶、转移、移植 MEEK植皮（MEEK skin graft ） 欢迎您莅临指导！ * 谢谢各位评委 Programme in Critical Care University of Western Ont