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内分泌代谢科前五钟疾病汇总 糖尿病 病理生理 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍1.糖尿病症状+任意时间血浆葡糖糖水平≥11.1mmol/l（200mg/dl）或 2.空腹血糖FPG）≥7.0 mmol/l（126mg/dl）或 3.口服糖耐量试验2h血糖≥11.1 mmol/l目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。教育 要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。 自我监测血糖 1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。口服药物治疗 （1）磺脲类药物? ??（2）双胍类降糖药?（3）α葡萄糖苷酶抑制剂? ??主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。 （4）胰岛素增敏剂? ??有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。 （5）格列奈类胰岛素促分泌剂?瑞格列奈（诺和龙那格列奈（唐力）胰岛素治疗 胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。 运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。 饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。 1）总热量　 总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。2)碳水化合物　 碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%3)蛋白质 蛋白质占总热量的12%～15%。4)脂肪　 脂肪约占总热量25%，一般不超过30%。 糖尿病酮症酸中毒 病理生理 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病史，均应想到此症。尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。补液：对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。 护理 1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察病情变化。 2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体情况。 3.精神症状的护理： （1）加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。 （2）注意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。 （3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。 4.感染的护理：做好及皮肤护理，保持清洁。病情观察 1.有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。 2.有无呼吸困难，呼气中有无烂苹果味。 3.皮肤弹性，眼球有无下陷，精神状态等。 糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。病史采集体格检查辅助检查 神经系统检查 目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是10克尼龙丝患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。 皮肤温度检查检查皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损。 压力测定 通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。周围血管检查 最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。 血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。 踝动脉-肱