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前列腺癌
概念
前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤,是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区,它是男性最常见的恶性肿瘤,其死亡率居各种癌症的第二位;[1, 2]
二、评估要点
1、生命体征
2、自觉症状,排尿困难及尿频情况。
3、肾功能损害程度。
4、心肺及肝功能。
5、有无腰骶部腿部疼痛,有无排便困难,下肢水肿、淋巴结肿大等晚期症状。
对前列腺癌的认知程度及心理承受能力。
评估家庭支持力度。
护理常规
(一)术前护理:
1泌尿外科一般护理
2.做好心理护理,积极与患者沟通交流,耐心做好解释工作,给与关心鼓励支持树立信心,保持稳定心态。
3.注意休息活动适度。
4.饮食护理:鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤维素食物,增强机体抗病能力,保持大便通畅防止便秘。
5.加强基础护理,监测生命体征变化。
6.适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛运动练习等。
7.肠道准备:术前12小时禁食,4小时禁水,术日晨清洁灌肠,保证肠道清洁,防止感染。
(二)术后护理:
术后卧位:按全麻术后护理常规,平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒,术后血压平稳后取低半坐卧位,以利于反。
生命体征的观察严密监测生命体征变化,做好记录,如有异常立即报告医生。
腹部情况的观察:注意观察手术切口有无渗血,有无腹胀,若出现恶心呕吐腹痛加剧血便等,警惕肠管损伤的可能。
引流管的护理:患者术后留置尿管及腹腔引流管,注意保持引流管通畅,防止扭曲、折叠受压或脱出。密切观察引流液的颜色、性质、准确记录引流量。
功能锻炼和自我护理:清醒后协助翻身,叩背以利排痰,保持会阴部清洁,每天坚持缩肛运动。
饮食指导:待肠蠕动恢复,肛门排气后,可进食清淡的流质饮食,后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。注意少食多餐,以易消化、含有丰富营养食物为主并附加多纤维食物,以利排便。
(三)放疗患者的护理
【放疗前护理】
1心理护理应针对性地做好疏导工作。
2劝导患者戒烟戒酒,忌吃辛辣和酸醋食物,避免过熟过硬的食物,以免损伤黏膜。
3照射前向患者说明保护照光野皮肤的重要性和方法。
(1)避免照射野皮肤受机械物质的刺激,以免损伤皮肤。患者的内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。
(2)保持照光野皮肤的清洁干燥,防止溃疡感染。尤其是会阴部皮肤。天热出汗时可用温水和软毛巾轻轻蘸洗,忌用肥皂、粗毛巾擦拭。
(3)局部避免冷热刺激,以免损伤皮肤。
(4)局部避免光线的直接照射。
(5)切忌用手指直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮,以免损伤皮肤而延长愈合的时间。
(6)不可在放射部位涂用含金属的药膏及氧化锌的胶布,照射时可产生两次射线,加重皮肤反应。
【放疗期间护理】
1要始终保持照光野线条清晰,如发现不清晰,应及时请主管医师描画清楚。
在照射时不可移动位置,以免照在正常组织上。
3在照射前、后半小时内,嘱患者尽量不进食,以免引起条件反应性厌食。
4每次放疗后至少静卧30~60min以减轻放射反应。
5鼓励患者多饮水,每日2000~4000ml,以利于毒素排泄。
6患者平时要养成良好的卫生习惯,饭后漱口可清除口腔中食物残渣,可减轻口腔黏膜反应。
7饮食指导患者宜选高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化清淡的食物。同时也可选用人参、红枣以利于提高肌体免疫功能。
【放射后反应护理】
2 、放射性膀胱炎的护理。告之患者,放疗前排空小便,平时注意多饮水,每天饮水1000-2000ml。如出现有尿路刺激症,应进行抗感染治疗。注意不憋尿,保持外阴及尿道清洁,预防逆行感染。如出现重度放射性膀胱炎,应遵医嘱膀胱灌注,嘱其排尽尿液后灌注,勤翻身改变体位,使药物充分接触膀胱内壁。
3、放射性直肠炎护理。为防止发生直肠狭窄和肠粘膜溃疡出血,应嘱放疗中注意保持体位不变,从而避免对直肠的损伤。吃少渣食物,保护直肠粘膜,多饮水,避免便秘。对急性直肠炎患者,可以口服思密达,1日3次,一次一袋,也可以用生理盐水20ml加庆大8万地塞米松5mg加思密达10,每晚保留灌肠一次,同时密切观察大便症状、腹痛性质,防止水电解质紊乱。
四、健康教育
注意休息劳逸结合,术后3个月内避免剧烈活动,如负重、骑车,以免发生继发出血。
合理健康饮食忌食辛辣刺激食物,戒烟酒并保持大便通畅。
有尿失禁者,保持会阴干燥清洁,定时训练收缩盆底肌。
注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。
若出现血尿、排尿困难或尿线变细等征象时需及时就诊。
[1] 陈文俊. 三维适形放疗(3D-CRT)治疗前列腺癌24例分析报告 [J]. 医疗装备, 2012, 25(04):
[2] 俞伟. 前列腺癌自适应放疗研究进展 [J]. 实用癌症杂志, 2011, 2
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