前瞻心肺复苏指南(2010年版)(免费阅读).ppt

前瞻心肺复苏指南（2010年版） 2005 年的《心肺复苏 指南》中 , 仍存在较多悬而未决的问题 AHA正着手制订 2010 年国际心肺复苏指南 , 预定将于 2010 年 10 月 正式出台 新指南的主要变动包括CPR的优先次序、低温治疗 , 以及复苏后管理 40 多年过去了 , 心肺复苏 (CPR) 的 预后仍令人失望 图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程（注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会） （一）心肺复苏优先次序的选择 专家达成的共识： 及早除颤的重要性达成共 识 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器 当院外心跳骤停事件发生时未被目击 , 尤其是快速反应时间超过 5 分 钟者 , 推荐先给予 CPR 然后再给予电击 除颤 优先除颤还是做 CPR？ 如何界定心跳骤停的早期和晚期比较困难 统一用某个时间点来界定 优先除颤还是 CPR 的先后次序难以反 映个体的差异性 心室颤动 (VF) 波形的研究进展 给选择除颤的时机提供了新的思 路 研究表明 ,ECG 波形与心肌的血流具有明显的相关性 根据心室颤动 (VF) 波形决定先行胸外按压还是 先行电击除颤 如果电击除颤很有可能 终止当前的 VF, 那么就应立即除颤 ; 如果当前电击除颤终止 VF 的可能性低 , 那么立刻进行 CPR, 改善冠脉灌注 , 准备电击除颤 ,这是提高复苏成功率的 最优先考虑措施。 AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得 以推荐 Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研究取得突破性进展 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、还是先行 CPR 后再除 颤 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段 AMSA 分析表明当前的 VF波形已达到除颤阈值 , 将提示医务人员 给予除颤 否则,不考虑除颤 , 继续给予 CPR （二）亚低温治疗 低温治疗是指控制性降低机体体温 低温治疗同时作用于脑缺血级联 损伤反应的多个靶点 主要保护机制 包括保持脂质膜流动性、抑制破坏性酶 反应、降低再灌注期间脑低灌注区的氧需、抑制脂质过氧化、减轻脑水肿和细胞内酸中毒等 减少脑缺血后神经元细胞凋亡 , 减轻脑白质损伤同时抑制星形胶质细胞增殖 据报道低温治疗应在缺血损伤后尽早进行 , 开始越晚 , 治疗效果越差 缺血后损伤过程持续数天 , 延长低温治疗的持续时间可能对患者有益 目前 , 心肺复苏的质量均不尽如人意 , 且复苏成功后的 脑损伤也很常见 低温治疗有望成为新的复苏措施之一 , 改善心跳骤停的预后 2002 年《新英格兰医学杂志》同期发表分别在奥地利和欧洲进行的院外心跳 骤停患者低温治疗的两项临床研究 复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能 , 低温治疗再次引起了广泛的 重视 美国心脏协会在 2005 年《心肺复 苏指南》中明确推荐对复苏后患者实施 亚低温治疗 低温治疗再次成为CPR领域的新热点 , 并将在 2010 年指南中 得到进一步的认可。 低温治疗存在的问题 1.全身性降温好还是局部低温 ( 如选择 性头部降温 ) 好 ? 目前研究基本集中在全身性降温治疗 但脑是最容易受损且明显影响预 后的重要器官 2.是早期还是晚期低温治疗好 ? 在欧洲通常是采用复苏成功30分钟全身低温治疗 3.低温治疗的持续时间多长为宜 ? 欧洲的临床研究采用 12～24小时的低温治疗 , 是否为低温治疗的最佳时间 ? 目前尚没有明确的临床证据 4. 低温治疗的最佳温度控制在多少 ? 32～34 ℃ , 最佳的低温温度目前尚未有明确的定论 在2010 年指南最终公布前 , AHA的专家们正遵从循证医学的原则对上述问题进行讨论 当前专家们已达成共识 : 越早越好 ! 心脏骤停患者的亚低温治疗方法 在心肺复苏过程中快速诱导低温仍然是个难题？ 动物 研究证实:低温治疗时间 延长至 48 小时 , 其神经保护性作用可能持续到 1 个月以上 2005 年《心肺复苏指南》 对于心跳骤停复 苏后的患者 , 如血流动力学稳定 , 自发产 生的轻度低温 (33 ℃ ) 无需复温治疗 对 院前和院内由心室颤动引起的心跳骤 停 , 复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者 , 应将 其体温降至 32~34 ℃ , 共持续 12~24 小 时 , 对患者的恢复有益 (E a 级 ) 亚低温治疗的禁忌证 18 岁 孕妇 药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷 心源性休