前臂损伤.ppt

中西医结合骨伤科学前臂损伤 前臂损伤 应用解剖 骨折：桡尺骨干双骨折 、尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位 、桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 、桡骨远端骨折 目的要求 【掌握】桡骨远端骨折的诊断要点及治疗方法。 【熟悉】尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位、桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位、桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 【了解】前臂的相关应用解剖及前臂各类损伤的病因病理。 应用解剖 骨性结构 软组织解剖 功能活动 3、诊断 病史：外伤 症状体征：肿、痛、功能障碍；畸形、骨檫音、异常活动 辅助检查：X线检查 整复顺序 上1/3：先整复尺骨； 下1/3：先整复桡骨； 中1/3：先整复稳定者 手术治疗 钢板螺钉固定 注意并发症防治 内治法 三期辩证：初期 中期 后期 伸腕 屈腕 桡倾 尺倾 腕关节功能 桡骨远端骨折 4、解剖特点 药物治疗注意 尺骨下1/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等 骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等 桡尺骨干双骨折 注意问题？ 迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合（成角、再移位，影响旋转） 骨连接（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失） 神经血管损伤（见于严重挤压伤） 缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压） 桡尺骨干双骨折 二、尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位 Monteggia 骨折 孟氏骨折 Monteggia 骨折 肱尺关节 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折 桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位 Monteggia 骨折 1、定义 1914年 Monteggia首先描述本类骨折，认识到桡头可从桡尺关节脱位 1940年以前治疗问题未解决 1940年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题 Monteggia 骨折 2、历史 2、历史 Monteggia 骨折 伸直型 多见于儿童 屈曲型 多见于成人 内收型 多见于幼儿 Monteggia 骨折 3、骨折分型 旋后位受伤 旋前位受伤 旋前位受伤 4、诊断要点 肘部及前臂疼痛、肿胀 尺骨成角畸形 在肘部 摸到脱出之桡骨头 Monteggia骨折 尺骨骨折处 桡骨小头脱位 X线照片 Monteggia 骨折 诊断注意 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Monteggia骨折的可能。（占80－90%） X线照片上必须显示桡头的位置，有助于正确诊断 Monteggia 骨折 诊断注意 桡头在X线上正常位置 Monteggia 骨折 诊断注意 桡头在X线上异常位置 Monteggia 骨折 诊断注意 桡头在X线上的位置 Monteggia 骨折 手法复位介绍（1） 对抗牵引，纠正重叠移位 Monteggia 骨折 手法复位介绍（2） 按压手法，整复脱出的桡骨头 Monteggia 骨折 手法复位介绍（3） 端提手法，整复尺骨骨折 Monteggia 骨折 Monteggia 骨折 手术治疗 要点： 1、尺骨长度及轴线的回复； 2、判断环状韧带是否需要修复或重建 桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位 Galeazzi 骨折 盖氏骨折 Galeazzi 骨折 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 Galeazzi 骨折 1934年Galeazzi首先报道 概述 多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视 Galeazzi 骨折 历史 1929年称为“反蒙氏骨折” 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折” Compbellr指出本类骨折必须手术 Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍 Galeazzi 骨折 骨折移位机理 肱桡肌 伸拇长肌 旋前方肌 Galeazzi 骨折 桡骨骨折处 下桡尺关节脱位 前臂肿胀、疼痛 成角畸形 X光片 诊断要点 Galeazzi 骨折 手术治疗 Galeazzi 骨折 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 3CM 1、定义 指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折 占全身骨折的11% 发病率比较高，老人多见 桡骨远端骨折 2、流行病学 元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载骨折特点、整复方法、预后。 明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整复、小夹板固定。 清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出”两型、复