剖宫产对母儿的近期及远期影响.ppt

Thank you for your attention! 合 肥 市 第 二 人 民 医 院 凤 林 主任医师 妇 产 科 剖宫产对母儿的近期及远期影响 Contents 对母亲的近期影响 1 对新生儿的近期影响 2 对婴儿的远期影响 4 对母亲的远期影响 3 时机对母儿的影响 6 对母儿的心理影响 5 对母亲的近期影响 一、术中并发症 （一）仰卧位低血压综合症 孕妇仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉 回心血流量减少， 导致血容量不足 硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神经被阻断 血管扩张， 回心血容量不足 仰卧位低血压综合症 （二）子宫异常出血 1、子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫 产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。 2、子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。 原因：子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长；娩出过急；手法粗暴等。 3、宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。 处理方法：用“8”字缝合出血部位，勿穿透子宫全层而误缝周围组织。 4、其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障碍所致出血等。 （三）脏器损伤 1、膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史、严重粘连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。 2、输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。 （四）羊水栓塞 栓塞原因分析：宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血液循环；子宫切口血管开放。 二、术后并发症 （一）剖宫产术后病率与感染 1、产褥病：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5~10倍。 产褥率增加的原因：剖宫产术后产褥期感染增加 2、产褥期感染：是剖宫产最常见的并发症。包括剖宫产术后手术切口感染；剖宫产后子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。 （二）子宫切口愈合不良 影响子宫切口愈合的因素： 1、全身因素：如组织再生能力、全身慢性疾病等； 2、切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部切口； 3、操作：应轻柔、迅速、准确以及缝合技术等； 4、手术时机：过早子宫下段过厚；过迟则过薄； 5、缝线等因素 （三）剖宫产术后晚期出血 指手术分娩24h后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后2~6周，多数在术后10~19天。 原因：1、胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血 2、子宫切口愈合不良或感染裂开； 3、胎盘、胎膜残留出血； 4、子宫内膜炎 （四）肠梗阻 动力性（麻痹性）肠梗阻 非动力性（麻痹性）肠梗阻 1、手术麻醉 2、术后镇痛 阻碍肠蠕动 恢复 增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连 原 因 （五）盆腔、下肢静脉血栓栓塞 原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝状态； 2、增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍血液回流， 使盆腔及下腔静脉血流缓慢； 3、手术麻醉，下肢静脉扩张，血使得流缓慢； 4、手术操作对损失血管壁； 5、术后卧床，肢体活动少，静脉输液时间较长。 （六）围生期子宫切除 国外报道围生期子宫切除的发生率为0.027~0.300% 剖宫产术后子宫切除发生率为引导分娩后切除子宫的23倍 研 究 背 景 对新生儿的近期影响 剖宫产的目的：为降低孕产妇病死率及围生儿死亡率。国内外研究资料显示：剖宫产增加到一定水平（20~30%），围生儿死亡率确有明显下降，但剖宫产率增加到40~50%，不仅不能再降低围生儿死亡率，反而会增加围生儿的死亡率，此外还对新生儿产生不利影响，以下进行分述。 （一）医源性早产 选择性剖宫产时（因病情需要终止妊娠者除外），如仅根据孕周决定手术分娩时间，难免存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。 （二）新生儿损伤 主要是皮肤损伤和骨折。皮肤损伤多见于头皮、面图及臀部；骨折多发生于足位、臀位娩出时，以股骨和肱骨骨折较多见。 （三）新生儿湿肺及肺透明膜病 选择性剖