甲状腺包块((一).ppt

甲状腺疾病(一）  Thyroid Diseases 李 红 副教授 第三军医大学附属新桥医院 耳鼻咽喉头颈外科学教研室 一. Anatomy on thyroid 二、影像学检查、鉴别分析思路 检查方法有： 甲状腺核素扫描（一般首选方法） 热结节提示功能增高，核素摄取多 B超扫描（常规检查方法） 引导细针穿刺 CT扫描（评价甲状腺病变极有价值的方法） 能明确90%病变，评价病变范围和周围结构关系 MRI检查 影像鉴别要点 病变边缘：良性病变边缘规则，恶性边缘多不规则。 病变的内部密度/信号变化：结节性甲状腺肿多为甲状腺内多个、散在、规则低密度影，甲状腺癌多为混杂密度，不均匀。 有无颈部淋巴结肿大：良性仅有5％；恶性约有60％伴有颈部淋巴结肿大，且甲癌的淋巴结肿大有特点。 病变边缘：良性病变边缘规则， 恶性边缘多不规则。 三. Classification of Diseases 甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性纤维性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 1.甲状腺乳头状腺癌 2.甲状腺滤泡型腺癌 3.甲状腺髓样癌 4.甲状腺未分化癌 甲状腺淋巴瘤 （一）Subacute Thyroiditis 又称：De Quervain Thyroiditis或巨细胞性甲状腺炎。 常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。 多见于30-40岁女性； 临床症状多数表现为：甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞部放射，由一侧开始，扩展蔓延到对侧。 诊断与治疗 依据临床表现和实验室检查 甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛，伴全身症状可初步拟诊本病 血沉明显加速 131I率降低，血清T3 T4增高，TSH降低，该特征对诊断本病有重要意义。 穿刺活检有巨细胞存在。 治疗：泼尼松5mg/次，4次/日，2周后减量，疗程1-2月；加用甲状腺干制剂，效果更好。 （二）Chronic Lymphocytic Thyroiditis 又称:Hashimoto甲状腺炎,即桥本甲状腺炎 属自身免疫性疾病,与原发性甲亢有紧密联系,可并发甲状腺癌及恶性淋巴瘤. 血液中存在针对自身甲状腺成分的抗体滴度 TGA:抗甲状腺球蛋白抗体 TMA:抗甲状腺微粒体抗体 临床表现： 30~50左右,男:女=1:4~1:20 多因甲状腺肿块就诊 双侧对称弥漫性肿大,也可单侧肿大质硬,大多无症状 可伴随乏力、食欲减退及压迫邻近器官 治疗：应用甲状腺素治疗；有压迫症状者宜手术切除甲状腺峡部缓解呼吸；怀疑恶变者活检排除恶变。 （三）Nodular Goiter 概述：结节性甲状腺肿是甲状腺良性病变，最多见，是单纯性甲状腺肿的其中一种。 单纯性甲状腺肿是指甲状腺没有功能上的改变，主要分为： 弥漫性：多见于地方性甲状腺肿流行地区。 结节性：无明显规律，非流行地区呈散发。 病理及发病机理：组织的增生及退行性变 甲素合成不足 引起垂体促甲状腺激素（TSH） 过度分泌 刺激组织增生 如果不及时治疗，滤泡腔内蓄积胶质体，滤泡上皮细胞变性，血管减少，上皮细胞破裂，多个滤泡融合为一个大泡，充满黏稠的胶体，周围包绕粗厚的结缔组织，组织细胞继续变性、坏死，出现钙化、纤维化和囊性变等，使周围的滤泡受压而闭塞，这个大泡就是胶体结节，又叫结节。 临床表现 女性发病率较男性高，M:F为1:4~7。 无症状，肿块多被他人发现。 包块为多发，单发少见，部分临床查体虽为单发，实际可能仍是多发，查体不一定触到。 可以呈囊性或部分呈囊性，可在一侧或两侧出现。 可伴随相应压迫症状：气管、食管、喉返神经、胸骨后甲肿压迫静脉等。 诊断： 发现包块病史和体征 B超检查发现多发性结节； CT可发现多个透亮区，可发现肿块在腺体内位置与周围器官的关系，钙化范围。 甲功正常范围，如有甲亢多为继发，应先药物治疗再手术。 治疗原则 具有明显结节的患者原则上应该手术。 原因： 1、胶体结节无法再次恢复原来的组织形态； 2、肿物增大后再手术不如及早手术好，操作容易， 并发症少； 3、切除后便于定性；有人统计1333例被认为良性病 变者，经手术证实6.67%（89例）是癌。 多大切除无定论，凡查体扪及1.0cm者均建议切除（腺叶切除或单纯结节切除无定论）。 切除后服