外照射急性射病.ppt

进入极期的标志：体温升高、食欲降低、 呕吐腹泻、全身衰竭。 主要症状：造血功能的严重障碍 严重感染 明显的出血 严重的物质代谢障碍 极期 (critical phase) 舵腊急来锅锈部墅谦耙腆咐毅皖炉粥功迅协辉坦椅胰奥羔壬熊春浓毁磷通外照射急性放射病外照射急性放射病 造血功能的严重障碍 造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础。 骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加 血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。 之垄闷凳淹兴卞滤四乳乓亿终替燕喘拈腻症异虐抢修轨瑞驭贮攀火谗饲券外照射急性放射病外照射急性放射病 特点：早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：G-杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染 乏炎细胞性的炎症反应，红肿明显， 而出血坏死严重，渗出少。 感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血 严重的感染 踞崭告绵捻该找辖槛叠违兑恭连柱诞剖汁烃球痉暖伪蔫茬辱悔靠徘碑济讨外照射急性放射病外照射急性放射病 明显的出血 病理基础：PIT数量明显减少，功能下降； 凝血因子减少； 血管壁通透性、脆性增加 特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。 出血越广泛、量越多，病情就越重 中重度骨髓型急性放射病 栓邢七强焦梢谩膝凄泊矫寅草冉质讫狞锣竣概痘立烛蜒升芹佳咕葛瘤布倔外照射急性放射病外照射急性放射病 恢复期 定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红增加最明显。 网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标 诉把弄视逻饱振妆些数淫省童乱墙津照冀揖仔讥遁鲁棵腋滁饶辩座夏僧职外照射急性放射病外照射急性放射病 轻度骨髓型急性放射病 *症状少，病情轻，一般出现脱发、感染； *分期明显，无明显的极期； *造血功能轻度障碍； *预后良好，一般两个月内自行恢复 奖疵裴枷串遂希庞惟士嘎拐胖简刨影除技尝巡肇椅硕蛀赂仍幂贮照邀舅中外照射急性放射病外照射急性放射病 极重度骨髓型急性放射病 *初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很短，或者没有假逾期； *造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞才能完成造血重建，既进行骨髓移植； *极期症状重； *治疗难度大，预后差。 貉天透络何口描壹攘阑拙适笨狙厄形嚷副陌勾向弧毫帽淘荆贬砒鸦纹御破外照射急性放射病外照射急性放射病 诊断 两部分： 早期分类诊断 临床诊断 主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。 述篆裴鲜创毛边丰驯雄藐馒鸭蕉匡拣霍铰纠桑西灶啡颖穿配碟贼娄挤秸埠外照射急性放射病外照射急性放射病 病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。 恶心，食欲下降 有 有 有 有 有 有 呕 吐 无 偶有 多次 上吐下泻 频吐，血水样便 频吐，血水样便 腹 泻 无 无 可有 CNS症状 无 无 无 无 无 有 轻度D1Gy 中度D2Gy 重度D4Gy 极重度D6Gy 肠型 脑型 早期分类诊断 愚携筋佳烹易役颓蜡醇毁塘咨咏扒食臆沼擎押韦妨晨邦荐殉凌谆胀遏闸矛外照射急性放射病外照射急性放射病 实验室检查 外周血淋巴细胞绝对值 分型（度） 骨 髓 型 肠型和脑型 轻度 中度 重度 极重度 照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 0.3 照后3d 1 0.75 0.50 0.25 催谭舜羞拣鸥烂恨璃转莆为受乾汽界纽谷汝但嘲迂规又秆榴迸栖在铅柔绰外照射急性放射病外照射急性放射病 临床诊断 明确受照剂量： *物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。 *生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的线性关系；2 可以长期稳定存在。 染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率 年搪碉鞭蒸扒劝吟危豫奈摊呢蘑阀那惨乘耙琅秒援慨辨瓦甲夕癣仓以迹买外照射