535,围手术期管理.doc

围手术期管理（模板） （项目：5.3.5） 目 录 围手术期护理常规 围手术期护理技术规范 围手术期工作流程 围手术期护理应急预案 5、手术病人围手术期评估护理制度 6、围手术期护理应急预案 7、大手术患者术前评估及处置流程 8、大手术患者术中评估及处置流程 9、大手术患者术后评估及处置流程 10、围手术期护理记录单 11、围手术期健康教育单 12、手术护理记录单 13、围手术期护理质量监测指标和报告制度 围手术期护理常规 （一）手术前护理： １.协助医生准确及时的做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及心、肺、肝、肾功能的检查。 ２.心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，利于机体的恢复。 ３.皮肤准备：术前一日，患者应剪指甲、洗澡，手术区域按常规备皮，防止切口感染。 ４.胃肠道手术：术前一日服用泻药或灌肠，术前１２小时禁食，４－６小时禁水。 ５.配血及药物过敏试验。 ６.保证休息及良好的睡眠。 ７.病情观察：监测生命体征，注意病情变化。 ８.术晨准备：患者应取下义齿及首饰，按要求放置胃管、尿管，术前半小时给予麻醉前用药。 ９.手术后用物准备：备好麻醉床及术后用物，如：全麻护理盘、氧气、负压吸引器、引流袋、监护仪等。 （二）手术后护理 １.搬运患者。 ２.保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧，腰麻术后平卧６小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头３０－４０度；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头１５－３０度，脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。 ３.病情观察： （１）监测生命体征，根据麻醉方式测量血压，呼吸，脉搏，直至平稳。 （２）保持呼吸道通畅，防止误吸。 （３）观察伤口渗血、渗液情况。 （４）根据需要记录出入量。 （５）各种引流管的护理：妥善固定、标识清楚，防止脱落、扭曲，保证引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量。 4.营养支持：术后应维持患者的营养需求，禁食期间给予静脉营养支持，保证水、电解质平衡。 5.疼痛评估及护理：做好围术期疼痛评估，向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果等。 6.并发症护理： （１）出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。 （２）切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后３－５天患者仍有激烈疼痛，应观察切口有无感染迹象。 （３）吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。 （４）肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，定时翻身扣背，可采用雾化吸入湿化气道，促进排痰。 围手术期护理技术规范 患者在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。 一、手术前护理： （一）心理准备 　　1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。 　　2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。 　　3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。 （二）生理准备 　　1、适应手术后变化的锻炼 　　①练习床上大小便 　　②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法 　　③术前2周戒烟 　　2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 　　3、备血 　　4、胃肠道准备 　　①术前12小时禁食，4小时禁饮 　　②术前排空大便或灌肠 　　③胃肠道手术，术前1~2天始进流质 　　④结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药 　　①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。 　　②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。 　　③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 　　④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。 　　二、手术后护理： 　　（一）不同手术后体位不同： 　　颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 　　颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 　　腹部手术： 多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 　　脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 　　（二）活动 　　1、术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。 　　2、卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。 　3、离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。 　4、早期活动的优点：增加肺通气量，减少肺部并发症