何裕民肿瘤治疗的首要环节.doc

心理呵护：肿瘤治疗的首要环节 在全国医师继续教育项目上的专题报告，石家庄，10月23日 一周前，本人主持的中华医学会心身医学分会在石家庄开了年会，举办了一期国家级医师继续教育项目，本人主讲了两场。对象是一般医师，有些内容有一定意义，故挂在博客上，供讨论！ ? 尊敬的石家庄市卫生系统的各位领导，尊敬的董院长！大家上午好！我们这次一起来讨论肿瘤患者的心理呵护问题。 这是一个必须引起重视但也有争议的话题。 今天我先讲两个故事：一个就发生在你们石家庄。80年代心身医学刚刚兴起，当时你们石家庄有位姓郭的女士参加我们协会年会，在会议上讲了一个故事：石家庄一家医院（白求恩医院）一次替市内中层干部做常规体检。一位姓张的处长做完体检过两天去到医院。医院的护士看到他，就说：“老张你来了，你的情况不好！检查结果出来了，你的火箭电泳升高了，你生肝癌了？”那时候，俗称的“火箭电泳”就是我们今天所说的“甲胎蛋白”，是个反映肝癌的主要指标。这个人听了这话后，当时脚就软了，瘫倒在地了，抬回家，第二天晚上就走（死）了！他显然不是死于肝癌的！而是死于对癌症的高度恐惧！更可笑的是，当检查报告寄到他家的时候，他的甲胎蛋白指标是正常的。另外一个姓张的干部的甲胎蛋白指标才是升高的！ 在我们同时召开的石家庄全国心身医学年会上，我也做了一个报告，上面我讲了一个最近刚刚发生的案例：某党校的一个老师，今年年初体检的时候，偶然发现患有胰腺癌肝转移，所有医生告诉他只有三到六个月的寿限了，他自己网上查的结果也差不多！得知这一消息后的几天时间内，他体重直线下降，四五天跌了10斤肉。悲伤无奈之中，他在西单书店无意中看到我写的：《癌症只是慢性病》，眼睛一亮，从头翻到尾，发现我书里讲到的几个胰腺癌病人都恢复得还不错！回家后，连夜他把书又看了第二遍，信心大增，情绪明显好转，几天后再称体重，恢复了八斤！他现在恢复得不错，前几天刚刚又来找过我复诊！那短暂的几天内体重像过山车一样，是什么因素促成的？当然，他那段时间没有做任何治疗，这个根本没有办法从生物学角度解释。只能从心理学角度解释！因此，非常现实的一个问题是：在中国肿瘤患者生存质量不好、生存时间很短的因素很多，其中不完全都是技术因素，有社会因素、文化因素、心理因素……中国人的肿瘤生存率比一些同等的发达国家、发展中国家差多了，其中，很重要的因素就是社会、文化加心理。所以，我们说“心理呵护”是肿瘤患者治疗的首要环节。 在这里，我还要做个铺垫，在座的很多是临床医生，也很多是基层的医师，以后我们会碰到越来越多的肿瘤患者和慢性病患者，这是肯定的。因为肿瘤的发病率在中国估计在2030年以前才会达到峰顶，所以你们会经常遇到这种问题。而且，即使你不是搞医的，你的身边早晚也会有癌症患者。有个统计：预测城市里人一辈子中有三分之一的可能性会生癌，农村稍低一些。 这里我再讲个故事：上海原南市区有位统战干部，是1998年4、5月份生的胰腺癌，她的妹妹是华师大的数学系教授，患肠癌，是我的老病人。姐姐生癌后立刻被送到了上海最权威的瑞金医院开刀。打开一看，肿块太大了8乘8.8公分，且周围裹着了大血管，没法拿掉了，就只能关腹。我刚才就强调了，她是名统战干部，一辈子搞统战工作，统战无小事（这是她亲口告诉我的！），工作原因，导致她的性格非常认真、谨慎、追求完美。然后，妹妹术后第一时间就把她送到我这里来看。当时，她体质非常虚弱，我在五楼办公，她找我时没法上楼，只能我下楼去给她看病。之后，我和家属都告诉她，肿块手术已经开掉了，是良性的，开得很好，以后只需要调整调整就可以了！到2000年的时候，她的确恢复得很好，已经能天天上街买菜和外出旅游了。那一年（2001年）春节，她妹妹要去美国探亲，就让她的老公陪她一起去做定期检查，她妹妹每次陪她去医院时都会事先和所有科室医师打好招呼：“我姐姐什么都不知道，只要说好，没有问题就是了”……但是她的老公很老实，还碰上个认真的年轻医师，仔细地给她做了半天的B超，做完后说：“钱根娣祝贺你，你胰头的肿块小了，才两点几公分了”……她当时就傻了，怎么，我还有肿块？你们不是说已经开掉了吗？当下就感到心窝处疼痛，回到家后就疼得不能吃东西了。老公马上给妹妹打电话，妹妹赶紧从美国赶回来，开始劝她，把我也紧急找去了，我们把她每次检查的正式资料如实告诉她，但她就是不信，认为自己肿块没开掉，自己肯定不行了……这种心理情况下，她三四个月后就走了！你说她是死于癌症吗？她的肿块已经控制住了，并且小了！所以，她是死于恐惧，死于心理上的危机。其实，我们每天接触病人时，都会面临这个问题。所以，更应该重视这个问题！而且，不仅仅是肿瘤，包括冠心病，包括脑血管意外的患者等，也多多少少会有这类现象。 讲到这，我们可以确定一些新观点： 第一、心理因素是诱发癌症的重要因素之一。这要明确。 我们今天确