围手术期预防使用抗菌要去不符合《抗菌药物临床应用指导原则》整改措施.doc

围手术期预防使用抗菌要去不符合《抗菌药物临床应用指导原则》整改措施 围手术期抗菌药物预防性应用规范 为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理，规范围手术期尤其是清洁手术的围手术期预防用抗菌药物使用，提高临床预防效果，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发〔2009〕38号等有关文件要求，结合我院实际制定本规范。 一、 围手术期预防用药的基本原则 1、 预防用药目的：主要是预防切口感染、手术所涉及的器官和腔隙感染。 2、 预防用药指征：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。类切口为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（3）异物植入手术（如有植入物的腹股沟疝修补术）； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。类切口和类切口手术，一般需要预防用抗菌药物。 二、 围手术期预防用抗菌药物的选择 抗菌药物的选择视预防目的而定。预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用相应的抗菌药物，并参考本院细菌耐药状况选用品种。根据卫生部〔2009〕38号文的相关规定，制定我院围手术期预防用抗菌药物的选择目录，希望临床积极贯彻执行。 表1 ： 常见手术预防用抗菌药物目录 注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；头孢呋辛1.5g;头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。 3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心瓣膜植换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 三、 围手术期预防用抗菌药物的给药方法 1、接受清洁手术者，应在术前0.5～2h内给药或麻醉开始时给药（静脉给药可在术前0.5h,肌注在术前0.5～2h），一般在手术室完成。如果手术时间超过3小时，或失血量1500ml,可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗菌药物者除外）。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（lt;2小时）的清洁手术,术前用药一次即可。2、接受清洁-污染手术者，预防用药时间亦为24小时，必要时可延长至48小时。3、污染手术可依据患者情况酌量延长。 四、 围手术期预防用抗菌药物合理性评价 依据表2的评价标准，对围手术期预防用抗菌药物进行评 价。 表2：围手术期预防用抗菌药物临床使用合理性评价标准 合理不合理 适应症 有 无 术前（初次）给药时间： 术前（切皮前）2h内术前（切皮前）2h内 或术前不用药术后才用药 术中追加：手术时间≥3h即追加 手术时间3h未追加 或失血1500ml即追加或失血1500ml未追加 预防用药总时间（疗程） 类切口：用药24h内停药用药时间24h 类切口：用药48h内停药用药时间48h 类切口：用药3～7天内停药用药时间7天 联合用药 有指征、有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无 协同作用、重复用药等 药物选择 正确不正确 用药途径 正确不正确 用量及次数/日正确不正确 溶媒种类或体积 正确不正确 更换药品 有依据 无依据 发生ADR处置 正确 处置不当 禁忌症 无 有 篇二：《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》培训试题答案 《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》培训试题 科别姓名 得分 一、单项选择题（20分） 1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）： A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. β—内酰胺类 D. 氯霉素类 2.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（ A ）类抗生素。 A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 3.引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）： A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 4.在细菌所引起的医院内感染中，以（ C ）感染在我国最常见。 A. 尿路感染B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染 5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（ D）： A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指