8曾红低氧与呼吸困难-2014-10.pptVIP

呼吸困难原因（一） 肺源性：1、吸气性呼吸困难 是由于喉、气管、大支气管的炎症、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻。血气：低氧 呼吸困难原因（一） 肺源性：2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱、小支气管痉挛、狭窄所致。见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。血气：低氧、低或高CO2呼吸困难原因（一） 肺源性：3、混合性呼吸困难 广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症肺炎、肺间质纤维化等。血气：低氧、高CO2呼吸困难原因（二）咽喉病变 喉头水肿、咽后壁脓肿、 咽喉肿瘤等。（三）胸壁疾病及纵隔疾病 胸廓畸形、 胸膜炎、纵隔炎症、主动脉瘤、胸腺瘤等。 呼吸困难原因（四） 心源性呼吸困难 又称为“心源性哮喘”（五） 中毒性呼吸困难 见于代谢性酸中毒、 CO中毒、吗啡类、巴比妥类等中毒时，表现为呼 吸频率、深度或节律的改变。 呼吸困难原因（六） 神经精神性呼吸困难1、癔病：又叫高通气综合症。2、脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等 呼吸中枢 因供血减少或直接受压，致呼吸节律的改变。3、重症肌无力：是因呼吸肌麻痹所致的呼吸 困难。 呼吸困难原因（七） 血液系统贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症或一氧化碳中毒等，致红细胞携氧量 减少，血含氧降低所致呼吸困难。 呼吸困难原因（八） 胃胀气 由于胃膨大顶住膈肌使胸 腔变小使呼吸困难。（九） 胸闷 既可能是某种疾病所致的呼 吸困难的早期表现，也可能是一种主观感觉。 低氧与缺氧 低氧不一定缺氧当PaO2低时，机体可通过提高携氧率代偿而不致缺氧，慢性缺氧。 缺氧不一定低氧血液性缺氧或组织性缺氧时，PaO2、 SaO2 均正常。低氧与呼吸困难 低氧不一定有呼吸困难：慢性缺氧血液性缺氧组织性缺氧低氧与呼吸困难 呼吸困难不一定有低氧：癔病：又叫高通气综合症。脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等呼吸中枢因供血减少或直接受压，致呼吸节律的改变。缺氧种类 2、Hb携氧力下降： （1）CO中毒： HbCO ↑CO结合力较O2大300倍与Hb离解度较O2慢2100倍 （2）亚硝酸盐：MHb ↑使Hb变成MHb（高铁Hb） （3）先天性高铁血红蛋白(MHb) 特点：氧容量↓ ，氧含量↓， SaO2 ↓,PaO2正常  缺氧种类 3、血红蛋白与氧亲和力增高：使氧不易离解 输入库存血→2,3-DPG （2、3二磷酸甘油酸） ↓ 输入碱性液→血PH↑，使氧离解曲线左移 特点：氧容量、氧含量、 SaO2 、 PaO2正常氧循环氧吸取（外呼吸） 心脏动脉系统 氧运输组织氧摄取（内呼吸，氧利用25%）静脉系统心脏肺 缺氧种类 四、组织性缺氧： 细胞内呼吸障碍 1、组织内弥散障碍：组织水肿等 2、生物氧化过程障碍：氰化物、硫化氢中毒 特点：PaO2、SaO2、血氧含量正常，PaO2与PvO2 的差缩小。氧循环氧吸取（外呼吸） 心脏动脉系统 氧运输组织氧摄取（内呼吸，氧利用25%）静脉系统心脏肺 缺氧时氧代谢的变化 一、氧供与氧耗依赖：DO２与VO２呈现依赖 生理性氧供与氧耗依赖： DO２↓临界，摄氧率正常病理性氧供与氧耗依赖： DO２正常，摄氧率下降 　当氧供与氧耗不匹配时，将会出现缺氧氧供DO2：也就是动脉血运送氧的速率，其数值为心输出量与动脉血氧含量的乘积：DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) 　正常值为520 ～ 720ml/min.m2 氧耗量VO2：表示组织单位时间内实际摄取的氧量在正常情况下，VO2反映机体对氧的需要 　VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10ml/(min·m2) 氧需要量：在氧供充足且外周可以有效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处氧供不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而不能反应机体氧需要量。 氧摄取率O2ER：是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比。 　O2ER= VO2/ DO2。 　 正常值为22~32%。 当DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定， O2ER最高可超过70%。 当氧摄取率达到最高值时，此时将出现氧供与氧耗的依赖。 氧摄取率的增加是机体对缺氧保护反应 缺氧时机体机能的变化PaO2 60mmHg缺氧缺氧时机体的机能变化 （一）呼吸系统：代偿反应：呼吸深快失代偿：表现为呼吸急促、肺水肿、呼吸衰竭 （二）循环系统心率加快、血流分布改变、早期冠脉扩张失代偿：肺动脉高压、心律失常、心衰缺氧时机体的机能变化 （三）、消化系统1、胃肠易缺血 1）对缺血的敏感性高 　 2）血流再分布：休克状态下，优先供应心、脑、肾等重要器官。而作为代价，胃肠道血管被迫收缩，血流量下降。胃肠道血流量不仅下降早，而且恢复慢。 3）再灌注损伤 4）各类