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血液净化在血液系统疾病中的应用扬州市江都人民医院 内容提要 常用血液净化类型 常见血液系统疾病的血液净化治疗 小结 血液净化 把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化 血液净化模式 血液透析（Hemodialysis，HD） 工作原理： 利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥散作用进行溶质的交换，直到离子浓度平衡。 特 点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液透析机器，普通的透析膜，清除小分子物质较好（ MW5000Dal） 工作模式图 血液滤过（hemofiltration，HF） 工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流作用在超滤水分的同时进行溶质的清除。特 点：血液滤过机器，高通量的透析器，溶质的清除没有时间饱和性，清除中分子物质较好 （MW5000Dal）。 工作模式图 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT） 一组体外血液净化的治疗技术 每天持续治疗以24h小时为目标 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要 主要类型 缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA） 适应证 肾性疾病 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等非肾性疾病 MODS 脓毒血症 或败血症性休克 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 禁忌证 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血 血液灌流（Hemoperfusion，HP）将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。 适应证 急性药物或毒物中毒。 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症。 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 脓毒症或系统性炎症综合症。 银屑病或自身免疫性疾病。 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。 血 浆 置 换（plasmaexchange, PE）一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。 分类单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。 模式图双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，有用成分回输体内。 模式图 适应症 禁忌症 无绝对禁忌症相对禁忌症有： 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死， 颅内出血或加重 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者 处方 血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次为1个疗程。 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜。 抗凝 方案：肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的1.5-2倍。 置换液的种类 置换液的种类 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3-1/2,大约为500-1000ml。 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5% 血浆吸附(Plasma ad