上课 胃十二指肠疾病第八版课件.pptVIP

疾 病 炎症：胃结核、急、慢性胃炎 肿瘤：胃癌、胃肉瘤、良性肿瘤 机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、胃十二指肠溃疡 先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄 外伤：胃破裂 内容 1.解剖、生理 2.十二指肠溃疡 3.胃溃疡 4.胃十二指肠溃疡穿孔 5.胃十二指肠溃疡出血 6.胃癌 胃十二指肠疾病 解 剖Anatomy胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。 胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽 门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着 胃小弯、胃大弯行走。胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所 组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分 支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其 垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除 术时在大弯侧切除的标志。胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静 脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静 脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则 流入肠系膜上静脉。胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃 的淋巴结可以分为四组： ①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结 （腹腔淋巴结群）； ②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结 （幽门上淋巴结群）； ③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结 （幽门下淋巴结群）； ④胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结 （胰脾淋巴结群）。胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经， 前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功 能。交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、 右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行 走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进 入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处 进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神 经切断术的标志。 胃的生理胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。 胃的运动主要方式有二： 一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢缩”）。 二是胃的蠕动。①近端胃慢缩程度 胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。③幽门的活动胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相： 十二指肠的解剖和生理十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部：十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。 胃十二指肠溃疡 病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后 病 因Disease caused 1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素 临床表现 目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证：①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡