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医学课件 第三节 病毒性心肌炎 河南中医学院第一附属医院 石军【概述】【病因病机】【临床诊断】【病毒性心肌炎的治疗】 【预防与调摄】 【概述】 含义：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。 发病率：儿童无确切的资料。 发病特点： 1. 发病年龄3~10岁，近年新生儿发病不少。 2. 常继发于上呼吸道感染、腹泻等病之后。 3. 多发生于春秋季节； 4. 临床表现轻重悬殊。 预后：大多良好。部分患儿可遗留心率失常、慢性心功能不全。病毒性心肌炎为现代病名，多归属于中医学的风温、心悸、怔仲、胸痹、猝死等范畴。【病因病机】心气不足伤正气阴两虚蕴郁肺胃心阳虚弱 风热湿热邪毒心阳暴脱内舍于心风热心脉痹阻湿热痰瘀互结 总之：病因感受风热邪毒。瘀、痰浊为中间病理产物。病初以邪实为主，后期以正虚为主。现代医学对本病的认识 病原： 柯萨奇病毒（B组和A组） 埃可病毒 腺病毒 流感副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒 其中以B组柯萨奇病毒为主要病原。 发病机理： 病毒直接对心肌细胞的损害 病毒触发人体自身免疫反应造成心肌损害 【临床诊断】 诊断步骤 是否存在心肌的炎性损伤？ 造成心肌炎的病原是否为病毒？ 病毒性心肌炎的确诊条件？ 病毒性心肌炎的分期？ 【病毒性心肌炎的治】1. 一般治疗 2. 中药治疗 3. 西药治疗 4.其他疗法 【预防与调摄】 l. 积极预防呼吸道和消化道感染。 2. 增加抗病能力。 3.避免过度劳累。 4.避免精神刺激和过度兴奋。 小结【概述】【病因病机】【临床诊断】【病毒性心肌炎的治疗】 【预防与调摄】结 束 辨证要点：①辨虚实：病程早期，以胸闷胸痛、气短多痰、舌红、苔黄多见，属实证；病程迁延日久，以气短懒言，神疲乏力，面白多汗，舌淡或舌光少苔者，多属虚证。 ②辨轻重：一般情况较好，脉实有力者，多属轻证；若见四肢厥冷、口唇青紫、脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。治疗原则：扶正祛邪。依据证型不同分别治之。给予清热解毒、化痰活血、温振心阳、养心固本等。 证治分类： （1）风热犯心 （2）湿热侵心 （3）气阴亏虚 （4）心阳虚弱 （5）痰瘀阻络 （一）?风热犯心 症状 发热，低热缠绵或不发热，鼻塞流涕，咳嗽， 咽红肿痛头晕乏力,心悸气短；胸闷胸痛；舌红，苔薄黄，脉数或结代。 特点： 本证多见于病变初期或复感。邪实为主，正虚不甚。治法：清热解毒，养阴活血 方药：银翘散加减。金银花、薄荷、淡豆豉、板蓝根、虎杖、苦参、射干、桔梗、太子参、麦冬、丹参、红花。 加减：邪热重者，加黄芩、石膏、栀子；胸闷苔腻，加栝楼；脉结代，加五味子、珍珠母。 注意：风热、痰、瘀、虚。 (二) 湿热侵心 症状 寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻；肢体乏力；心悸胸闷；舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。 特点 病变早期，邪实为主。治法清热化湿,宁心安神方药葛根黄芩黄连汤加减。葛根、黄芩、黄连、苦参、陈皮、茯苓、瓜 蒌、薤白、石菖蒲、郁金、珍珠母、龙骨。加减 热重，去陈皮加栀子、板兰根；湿重，加薏米仁；胸闷胸痛明显，加丹参，红花 （三）气阴两虚症状： 心悸不宁，活动后加重，少气懒言，倦怠乏力头晕目眩、烦热口渴，夜寐不安，舌光红，脉细数或促或结代。特点： 多见于病变的恢复期或迁延期；病变以正虚为主。 治法：益气养阴，宁心安神方药：炙甘草汤合生脉散加减炙甘草、党参、桂枝、生地、阿胶、麦冬五味子、酸枣仁、白芍、火麻仁、丹参。 加减：偏于阴虚，去桂枝 （生脉口服液口服或生脉注射液静脉滴注）偏于气虚汗多，加姜、枣、黄芪、生龙牡。（黄芪注射液0.5ml/kg/d ,加葡萄糖注射液100~200ml中静脉滴注，两周一个疗程）夜寐不宁，加柏子仁、龙骨。便干，加瓜蒌仁、桑葚子。 （四）心阳虚弱症状：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷、面色苍白、多汗四肢厥冷、大汗淋漓，呼吸急促胸脘痞闷、口唇青紫、肢体浮肿舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。 特点：阳气虚为主，兼瘀、痰、水湿。多见于慢性重症心帅者或爆发性心肌炎心源性休克急性心衰者。 治法：温振心阳，宁心安神 方药：桂甘龙牡汤加减制附子、桂枝、人参、黄芪、龙骨、牡蛎、丹参、红花、当归、五味子、生姜、 大枣 加减：水肿者，加泽泻、猪苓、车前子形寒肢冷，加干姜肝脾肿大，加郁金、降香阳气暴脱者，应用参附注射液或参脉注射液并给以西医抢救。（五）痰瘀阻络症状：心悸不宁 ，胸闷憋气，脘闷呕恶心前区疼痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌紫、边尖有瘀点，脉结代或涩特点： 以邪实为突出表现见于疾病的早