中南大学-抗菌药物治疗学概论.pptVIP

抗菌药物的治疗学一、临床药物治疗学概论临床药物治疗学定义:是通过应用药物手段治疗疾病,达到消除或控制病因与致病因素,减少或解除病人的痛苦,维持机体内环境的稳定性,缓解或治愈疾病,保护或恢复劳力,保持病人生存质量以及预防疾病复发为目的的一门学科。 二、临床治疗学的方法:手术性治疗;非手术性治疗。 非手术性治疗又分：非药物治疗和药物治疗。很多情况下，药物是治疗疾病的主要手段。 三、治疗必须依赖对疾病的正确诊断：主要指物理诊断和实验性诊断为主。有时用特效药作治疗性试验。 四、治疗原则： 1.树立对病人的全面观点; 2.一切从实际出发; 3.始终坚持个体化原则; 4.树立发展观点. 五、药物治疗注意事项 1.了解药物； 2.如何评价疗效； 3.联合用药时可有协同或拮据作用; 4.药物二重性的问题； 5.谨慎使用新药； 6.利用循证医学指导临床用药。抗菌药物的治疗学 第一节 感染性疾病的治疗原则一、定义:感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病. 其特点是:有感染的病原体;确定感染的部位。病原在体内繁殖，或者是因为病原产生的毒素引起宿主中毒、都是由感染造成的。很多感染，临床上不会有症状或者症状十分轻微，但是感染性疾病最后的结局不外有下列四种： （一）感染终止，致病微生物被消灭。 （二）慢性感染，致病微生物持续引起慢性炎症。 （三）带原状态，致病微生物对宿主无害，存在宿主体内，可传染给其他宿主。 （四）潜伏状态，致病微生物暂时对宿主无害，等待机会，伺机而动。感染性疾病的病因有：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 感染性疾病的主要临床表现： 体温升高； 血象变化；WBC↑，中性粒细胞↑ 心率↑代谢↑ 二、感染性疾病的治疗原则1病原治疗；2病灶的处理；3对症支持治疗；4基础疾病的治疗。 第二节 抗细菌药物的基本概貌 一、前 言 1 抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 2 药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。 3 几个基本概念: 缓释制剂; 控释制剂; 靶向制剂; 抗菌药物的后效应; 抗菌药物的时间依赖性; 抗菌药物的剂量依赖性; 升阶梯治疗，降阶梯治疗。 抗菌药药代动力学及实验室的几个概念 1）、治疗窗：抗菌药物MIC与药物中毒浓度之间的浓度区域；应用抗菌药物要使其血药浓度达到最大治疗浓度，最好是几倍于某种制剂的最小抑菌浓度，而病人中毒的危险及细菌耐药性的产生为最小。对某些G-菌，其MIC值要求很高血药浓度，只有在感染灶附近用药才能达到其浓度 三、抗菌药物的临床药理抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸收迅速而完全。 分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环内酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠脑膜无炎症时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 CSP浓度≧MICCSP浓度≧MICCSP浓度MICCSP中浓度难测氯青链苄星青SD氨苄庆大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松红克拉拉氧头孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟（0.8）伊曲康唑利福平呋新两性B乙胺丁醇西丁、四乙硫异烟胺氨曲南氟康唑美罗培南5FC 甲硝唑氧氟沙星阿昔洛韦环丙、培氟阿米卡星万古 房水和眼内组织多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。 排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部分药物由肝胆系统排泄。肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。 粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度可较高。 四、各类抗菌药物的特点-内酰胺类青霉素类头孢菌素类其他b-内酰胺类 青霉素类特点 繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒低 对敏感菌感染疗效肯定 价廉 青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用;氨苄西林次选药。氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。苯唑西林 主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。 对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中枢感染不宜使用。氨苄西林（安必仙） 广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶 对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B羧苄西林（卡比西林