中耳炎性疾病传导聋的复听手术.pptVIP

手术录像 鼓室硬化 鼓室硬化的治疗原则 ：⑴清除影响传音及引流之硬化灶；⑵镫骨底板活动：Ⅰ期补鼓膜及听力重建；⑶镫骨底板固定或两窗功能不好：分两期进行Ⅰ期补鼓膜Ⅱ期听骨链重建或人工镫骨手术 粘连性中耳炎 粘连性中耳炎的治疗原则 : ⑴清除粘连带(包括鼓膜) ⑵通畅引流，听力重建:通畅鼓峡、鼓窦入口及咽鼓管 鼓室口引流（去除锤骨头及砧骨,人工听骨Ⅲ型重建） ⑶保持鼓膜张力:用软骨修补鼓膜 ⑷重建鼓室含气腔：人工听骨可支撑鼓室含气腔的形成，粘连严重者鼓室内可放置软骨、硅胶膜，待二期手术取出。 手术录像 谢谢！ 人工砧骨 人工砧骨安装技巧 影响听骨链重建的基本因素 病灶范围，伴或不伴乳突手术 ，开放或完壁 干耳、湿耳 耳咽管功能 残余听骨的状况 听骨材料的选择 鼓膜穿孔的听骨链重建问题 鼓膜穿孔，锤骨柄完整。修补鼓膜用筋膜或软骨膜 鼓膜穿孔，锤骨柄缺失。修补鼓膜用软骨 ＞50%鼓膜穿孔（大穿孔）。修补鼓膜用软骨 听骨链重建中的主要问题 重建听骨链的移位听骨或听骨假体吸收 听骨或听骨假体排出 胆脂瘤和中耳炎 影响鼓室成形术后听力提高的因素 镫骨纤维骨化或底板的纤维化 人工听骨链与鼓室壁接触 听骨链的松紧度 听骨假体材料，脱出 重建鼓膜的形态，外侧移位等 术后听骨脱出原因 过长 鼓膜无锤骨柄，薄 假体角度不佳与筋膜接触不够 中耳负压 中耳炎症未控制 排异反应 术后感染问题 鼻咽及鼻腔、鼻窦炎症 鼓室乳突残留病灶 开方式乳突腔过大，上皮化慢 术后感染 上鼓室外侧壁重建问题 上鼓室内陷袋与鼓膜膨胀不全 概 述 内陷袋是多种因素共同作用下鼓室长期处于负压状态而引起鼓膜向鼓室内凹陷而形成的袋状凹陷。因部位不同分 ①松弛部叫上鼓室内陷袋。 ②紧张部叫鼓膜膨胀不全。 上鼓室内陷袋的分级 Schematic分级法，5级 0 级 正常鼓膜 I级 囊袋位于Prussak space.未与锤骨颈相贴 II级 囊袋加深与锤骨颈相贴 III级 在2级基础上有部分鼓室盾板骨壁破坏 IV级 囊袋进一步加深，出现胆脂瘤 From:MRC Multi-Centre Otitis Media Study Group. Pars Tensa and Pars Flaccida Retractions in Persistent Otitis Media With Effusion.Otology Neurotology, Volume 22(3)_May 2001_291-298 正常鼓膜 ︱级内陷袋，松弛部可见 Ⅱ级内陷袋 Ⅲ级内陷袋，松弛部未见 Ⅳ级内陷袋，松弛部未见 上鼓室内陷袋Ⅰ级伴分泌性中耳炎 上鼓室内陷袋Ⅱ级伴分泌性中耳炎 上鼓室内陷袋Ⅱ级伴鼓膜膨胀不全Ⅲ级 上鼓室内陷袋伴鼓膜膨胀不全砧镫关节破坏 内陷袋转归与危害（1） 1. 中耳传音结构的破坏→传导性耳聋 2. 胆脂瘤形成→颅内外并发症 内陷袋转归与危害（2） 1.松驰部→上鼓室胆脂瘤→中耳乳突胆脂瘤 2.紧张部→粘连性中耳炎↘鼓室窦胆脂瘤 内陷袋的治疗策略 1.病因：如变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、胃食道返流等治疗 2.内陷袋：个体化方案 上鼓室内陷袋治疗 早期（Ⅰ～Ⅱ级）： 治疗原发病； 调节咽鼓管功能； 定期耳内镜检查（30°最好）； 若中耳长期负压或反复并发分泌性中耳炎，可行鼓膜切开置管（普通管、T形管、外耳道鼓膜置管） 上鼓室内陷袋Ⅱ级鼓膜膨胀不全Ⅱ～ Ⅲ级，经反复穿刺冲洗，鼓膜膨胀不全明显好转，上鼓室内陷袋无改善，耳闷塞感等症状好转，定期观察。 上鼓室内陷袋Ⅱ级伴鼓膜膨胀不全Ⅰ级及分泌性中耳炎，行鼓膜切开置管。 2. 进展期（Ⅱ～Ⅲ级）：手术治疗上鼓室内陷袋切除＋上鼓室外侧壁重建（软骨或骨片），或同期行鼓膜置管。 显微镜下 耳内镜下右上鼓室内陷袋Ⅲ级并鼓膜膨胀不全Ⅱ级，行上鼓室内陷袋切除+上鼓室外侧壁重建（软骨）+软骨补鼓膜。 术前 术后 3. 终末期（Ⅳ级）：手术治疗 胆脂瘤局限于上鼓室：上鼓室进路切除病变＋上鼓室外侧壁重建（软骨或骨片） ； 胆脂瘤累及鼓室、鼓窦及乳突：开放式乳突根治术，并Ⅰ期行听力重建。 上鼓室内陷袋手术的原则 彻底清除病变 改善咽鼓管功能 改善通气引流 乳突→鼓窦→上鼓室（鼓窦入口） 上鼓室→中、后鼓室（鼓峡） 鼓室→咽鼓管（咽鼓管口） 有条件者重建支架结构（如上鼓室外侧壁）及传音结构（听骨链及鼓膜） 上鼓室内陷袋Ⅳ级---上鼓室凿开、重建外耳道（修复上鼓室）、重建听骨链，软骨-软骨膜瓣修补鼓膜 术前 术后 术后 中耳炎性疾病传导聋的复听手术 中山大学附属第二医院耳鼻喉科 陈穗俊 张志钢 郑亿庆区永康 How we do it — 中耳炎性疾病传导聋的复听手术 慢性化脓性中耳