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住院精神病人的自杀防范与护理 周秀娟 丽水市第二人民医院 内容提要 自杀定义 自杀分类 自杀的原因及危险因素评估 护理目标与措施 自缢防范预案及流程 一、自杀定义 自杀—是指有意识伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。是精神科常见的急危事件之一，也是精神病患者死亡的最常见原因。 二、自杀的分类 自杀意念--只有想法或意向，但无具体自杀行为，如果意念较强时，可导致自杀行为。 自杀威胁—指口头上表达自杀愿望，但无具体的行为。 自杀姿态—指以至于不死亡的自杀行动来表达其真正的目的。 自杀未遂：指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因，未造成自杀或成功自杀。 自杀死亡：又称为完全自杀或者成功自杀，指有自杀念头或想法，付诸于行为，最终造成死亡。 有关自杀行为的误解与事实 “自杀者想死”，错！事实上，大多数自杀者是正处于生与死的矛盾状态，自杀行为可能是一时的冲动或一种愤怒的表示，他们希望其他人能救他们。 “说要自杀的人不会自杀”，事实上80％的自杀未遂者在自杀前均有言语或行为方面的线索，应正确对待这些线索。 “只要有一次自杀，他总会自杀”，实际上处于自杀危机期是有限的，在这期间，人处于生与死的矛盾状态，并与死亡赌博，被拯救的人通常是很感激的。 有关自杀行为的误解与事实 “只有老年人或抑郁症病人会自杀”，事实上自杀的年龄在逐渐降低，自杀事件是青少年住进精神病房的首要因素之一。 “自杀危机过去后就不再有危险了”，危机过后仍有自杀的可能。如抑郁症病人的自杀一般是在严重抑郁状况好转，体力得到恢复可以实施自杀计划时，反而更危险。 三、自杀方式 常见有服安眠药或毒药、吞服电池、玻璃、割腕、绝食、跳楼、投水、自缢、撞车等。 自杀方式的选择与自杀者当时的自杀激烈程度、当时的状况、是否有精神病、当时环境中是否有人看护以及病人的自杀冲动强度有关。 四、自杀时间 夜晚； 凌晨； 午间； 工作人员交接班时； 抢救危重病人时； 周末、节假日等工作人员少时。 五、自杀场所 厕所； 病床； 没上锁的空病室等。 （六）自杀原因评估 精神疾病：所有精神疾病都会增加病人自杀的危险性，自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、药物依赖等。 据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍。 精神疾病 抑郁症---是出现自杀行为最多的精神疾病，在发病期受疾病症状的影响自杀率非常高，而在出院后自杀风险也很高，尤其在出院6个月内。另外，在下列影响下抑郁症病人的自杀也增高，如单身、分居、离婚等，自杀发作次数愈多，自杀风险愈大。 精神分裂症---病人自杀可能与下列原因有关：受抑郁症状影响；精神病性症状影响；失业、独居、离异等增加了病人的社会隔离和无助、无望感；严重的药物反应难以忍受；遭亲人遗弃、社会歧视和缺乏支持增加自杀风险，尤其被告知不能回家了。 精神疾病 酒精或药物成瘾病人：酒精中毒伴发躯体合并症或存在婚姻问题、失业、等自杀风险增加。 人格障碍：如反社会型人格障碍、表演型人格障碍伴有冲动和攻击性时，也容易产生自杀行为。 具有顽固强迫症的病人，因不能摆脱强迫观念和行为而痛苦不堪，或出现强迫性自杀观念者，自杀风险会更大。 癔病病人会出现自杀姿态，也有自杀死亡的。 其他生物系因素和心理因素 遗传因素：自杀行为的家族史是病人自杀的重要危险因素。 个性特征 其他 （七）自杀行为发生的征兆评估 有企图自杀的病史； 情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣； 失眠、体重减轻，以及害怕夜的来临； 将自己与他人隔离，特别将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中； 存在幻听，幻听的内容可能命令患者区自杀； 对现实或想象中有负罪感。 在抑郁了很长时间突然感觉很开心，且无任何理由； 显得非常冲动，易激惹、行为比较突然，在预料之外； 存在迫害妄想、被折磨或被惩罚的想法或言论； 问一些可疑的问题； 谈论死亡与自杀，表示想死的意念时常常发呆； 将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产； 收集或储藏绳子、玻璃刀、刀具或其他用来自杀的物品。 （八）评估自杀危险性的辅助工具 抑郁自评量表 抑郁他评量表 自杀意念量表 自杀态度量表 自杀风险评估量表等 （九）护理措施 1、医护人员团结合作： 任何自杀的征兆，护士之间、医护之间都要互通信息，共同努力，加强防范。一些细微的征兆都可能反映了病人的真实意图，如果忽视就可能错过挽救病人生命的好机会。 2、安全护理 将患者安置在重管室，在工作人员视线内活动。 严格执行交接班制度、巡视制度---护理人员要有高度的责任心，对有自杀危险的病人做到心中有数，重点巡视。尤其是夜间、凌晨、午睡、饭前、交接班时及节假日特别注意防范。 密切观察患者的自杀先兆症