儿童少年期精神障碍2011.pptVIP

来诊问题 学龄或学龄前儿童常见来诊问题： 情绪化（易怒或攻击）行为 异常行为 恐惧或回避行为 异常或早熟性行为 遭遇创伤生活环境 多动、注意力不集中 大小便问题 青少年常见来诊问题： 抑郁 对抗行为 控制愤怒问题 进食障碍 创伤性经历 自杀意念或企图 违法行为 自杀或自伤 对他人的攻击行为 虐待 精神病 进食障碍 拒绝上学 孩子与成人沟通的特点： 不成熟 不能保护自己 缺少有效解决问题的方法 自主性差 不能直接表达情绪与需要 容易被忽略 与孩子沟通的原则 尊重孩子 尊重家庭 直接表达 适合年龄与儿童发展水平的方式 让孩子以他的发展水平参与决定自己的生活 良好沟通的准备 检查者主动、热情、理解、 尊重、幽默、时代感 与儿童建立温暖、信任、理解、尊重的关系，消除困惑与阻抗，确定目标。 小年龄儿童：不了解医生与检查的目标，不清楚自己有何问题。 青少年：不自愿来看医生。 家庭害怕、羞耻、担心。 确定访谈对象以及顺序——灵活，原则： 需要安排单独与儿童或父母，以及一起交谈 小年龄儿童：先访谈父母，然后一起访谈父母与儿童，再单独与儿童在一起。 青少年：先访谈青少年，再访谈父母，然后一起；可以让青少年选择话题或者与父母的访谈顺序。 既要让父母了解孩子，也要为儿童适当必威体育官网网址。 与小年龄儿童沟通的技巧 先与孩子打招呼 安排小年龄儿童活动 与小年龄孩子沟通的方式： 画画：主题画，家庭画，房、树、人画。 游戏：沙盘，玩偶屋、化妆衣物，编故事，下棋等。 儿童心理急诊——危险因素识别1 必须首先确保身体健康与安全——优先原则 迅速评估问题的性质，决定急救措施： 是否需要联络儿科医师，给予治疗 是否需要联络精神科医师，给予治疗 是否需要留室观察，防范自杀、冲动 是否有离家出走的危险性，需要给予限制 是否有遭受虐待的可能性，需要给予保护儿童心理急诊——危险因素识别2 全面精神检查，包括： 当前问题 当前不适，诱发因素 家族史，以及家庭压力与反应 儿童发育发展史 过去疾病与类似问题史 对儿童与家庭详细进行访谈检查与观察 躯体检查 尤其当儿童有或可疑有虐待、物质滥用、自杀企图或行为发生突然改变时。 了解与儿童有关的各方面信息 就医史 家人 老师 患病率与发病率 ADHD的生物学特征 遗传 ADHD是一种具有高度遗传性的疾病 遗传度: 0.8 Hartman, Jensen：ADHD具有进化优势 在同一家庭中有很高的可能性存在一位以上的病人 ADHD的遗传可能性:双生子研究 ADHD家庭研究 基因 分子遗传学:家庭双生子以及领养研究显示ADHD具有基因易感性。 造成个体患上ADHD的遗传机制十分复杂。 从目前研究来看ADHD可能是由多基因联合作用所致病。 目前研究显示异常基因产生ADHD的易损性，但并非表达于所有的环境。 ADHD分子遗传学 已证实特殊的遗传基因与ADHD有关: 位于5号染色体的多巴胺转运基因(DAT1) 位于11号染色体的多巴胺受体D4基因(DRD4) 解剖 额叶特别是右前额叶较小 基底神经节，特别是右侧小脑较小 ADHD 解剖学MRI研究 ADHD 解剖学MRI研究 生理 执行功能的破坏（Barkley）: 注意 抑制 工作记忆 在需要注意力的情况下,脑部特定部位的氧和葡萄糖消耗减少 生化 与ADHD有关的最重要神经递质为多巴胺 其次为5-羟色胺及去甲肾上腺素 有研究显示在特定类型的诊断之间有所区别(ADHD, ADD, ADHD + CD)  ICD-10与 DSM IV的对比 DSM-IV-TR诊断标准：严格性 某些症状出现于7岁之前 有可以证明对社会、学校或职业功能产生损害的明确证据 某些症状至少在两种环境中出现 症状不仅仅出现于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病病程中，并不能用其他疾病更好的进行解释 临床特征 非ADHD ADHD 注意力缺陷 经常不注意细节或在作业、任务或其他活动中粗心大意； 完成任务时常常难以维持注意力； 与人交流时常常难以倾听，心不在焉，似听非听； 常常无法按照指令行事，无法完成作业、家务或该做的事情（并非因对抗性行为或无法理解指令）； 常常难以组织任务或活动； 注意力缺陷（续） 常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情（如学校或家庭作业）； 常常在完成作业或活动时丢三落四，遗漏必须的东西（如玩具、学校作业、铅笔，书籍或工具）； 常常很易被外来刺激分散精力； 日常活动中常常健忘。 多动 在座位上常常手脚多动； 在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位； 常常在不适当的场合四处跑动或攀爬（青少年或成人患者可能仅出现想动的主观愿望）； 常常难以安静地玩耍或从事安静的娱乐活动； 常常非常忙碌，象“装了马达一样”忙碌不停； 常常言语过多