医学文库网-传染性单核细胞增多症 西安交通大学传染病学教学课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis 西安交通大学 赵英仁 概述 由EB病毒原发感染所致的急性疾病 发热、咽峡炎和淋巴结肿大 可合并肝脾肿大 外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高 自限性 多数预后良好 【病原学】——EB病毒1964年Epstein和Barr等首先从非洲儿童恶性伯基特淋巴瘤组织体外培养的淋巴瘤细胞系中发现的一种新的人类疱疹病毒，1968年确定为本病的病原体。主要侵犯B细胞。 【病原学】——EB病毒（一）形态 完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。 电镜下呈球形，直径150～180nm，病毒核酸为170kb的双链DNA。 【病原学】——EB病毒 （二）培养 EBV对生长要求极为特殊。 仅在非洲淋巴瘤细胞、传染性单核细胞增多症患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖。 因此病毒分离困难。 【病原学】 （三）抗原5个抗原蛋白： 衣壳抗原（viral capsid antigen，VCA） 早期抗原（early antigen，EA） 膜抗原（membrane antigen，MA） EBV核抗原（EBV nuclear antigen，EBNA） 淋巴细胞检出的膜抗原（lymphocyte detected membrane antigen，LYDMA） 抗体类型 出现时间 持续存在时间 临床意义 VCA-IgM 早期出现 持续1～2月 新近感染 VCA-IgG 出现稍迟 持续数年 不能区别既往或新近感染 EA-IgG 发病后3～4周达高峰 持续3～6月 新近感染或EBV活跃增殖的标志 EBNA-IgG LYDMA-IgG MA-IgG 发病后3～4周出现 持续终身 既往感染的标志 表1 特异性抗体产生时间及临床意义 【流行病学】 （一）传染源 传染源：病人和EBV携带者 贮存宿主：人 （二）传播途径 主要经口密切接触而传播（口-口传播） 飞沫传播并不重要 偶可通过输血传播 【流行病学】 （三）易感人群 多见于儿童和少年 西方发达国家发病高峰：青少年 我国儿童发病高峰：学龄前和学龄儿童 【发病机制与病理解剖】唾液淋巴组织 EB咽喉部单核吞噬细胞病毒淋巴结良性增生EBV与B细胞表面EBV受体结合B细胞膜表达病毒抗原B细胞多克隆非特异性免疫球蛋白（Pawl-Bunnell嗜异性抗体） T细胞强烈免疫应答（CTL）组织损伤淋巴结肿大 肝脾肿大 骨髓受累 【临床表现】 潜伏期儿童9～11天，成人通常为4～7周。 发病期典型表现有： 1. 发热 体温38.5～40.0℃不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数周，也有长达2～4个月者；热渐退或骤退，多伴有出汗；病程早期可有相对缓脉。 【临床表现】 潜伏期儿童9～11天，成人通常为4～7周。 发病期典型表现有： 2. 淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。 【临床表现】 潜伏期儿童9～11天，成人通常为4～7周。 发病期典型表现有： 3. 咽峡炎 咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，在24～36小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。 【临床表现】 潜伏期儿童9～11天，成人通常为4～7周。 发病期典型表现有： 4. 肝、脾大 大约10%病例肝肿大多在肋下2cm以内；ALT升高者可达2/3，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。 【临床表现】 潜伏期儿童9～11天，成人通常为4～7周。 发病期典型表现有： 5. 皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，无色素沉着及脱屑。 【临床表现】 潜伏期儿童9～11天，成人通常为4～7周。 发病期典型表现有： 6. 其他 患者可出现神经症状；表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状；偶见心包炎、心肌炎、肾炎或肺炎。 【并发症】 咽峡部溶血性链球菌感染 急性肾炎 脾破裂 心肌炎 【实验室检查】 （一）血象 早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高，异型淋巴细胞增多。 异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1.0×109/L，具有诊断价值。 常见血小板计数减少。 典型DowneyⅡ型（不规则型）和Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞 典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不规则型）和Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞 【实验室检查】 （二）血清学检查1. EB病毒抗体测定 抗体类型