医学文库网-尿路结石 科内讲座.pptVIP

尿 石 症 Urinary calculi urolithiasis urinary lithiasis urinary stone发病情况 性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 儿童约占2%-3% 复发率： 高 尿路结石的形成机制 结石形成部位：肾脏和膀胱结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。 结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少 上尿路结石分两大类  与代谢因素有关的结石 感染性结石常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 感染性结石 细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀 细菌、感染产物、坏死组织→结石核心 影响尿石形成的三大根本性因素尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示 病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 上尿路结石 临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越小症状越明显 疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛血尿（损伤粘膜） 镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭 诊断与鉴别诊断 病史与活动有关的疼痛和血尿 实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等 肾功能检查 KUB平片：95%显影 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊（2mm）或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况 输尿管肾镜检查以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 (一）保守治疗 适应症： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 方法 观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏 控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸、胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇 (二）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) X线、B定位 上尿路结石适用 结石﹤2.5cm 禁忌症 并发症 非开放手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用 开放性手术治疗（逐渐减少） 方法 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石： 一侧输尿管结石、对侧肾结石： 双侧肾结石： 双侧上尿路结石或孤独肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿： 上尿路结石的预防 结石成分分析 去除尿路梗阻、感染、异物 一般性预防同保守疗法 特殊预防方法 草酸盐结石：B6 ，氧化镁 膀胱结石 临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症 诊 断 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊 治 疗 经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石 大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛亦可排尿困难，点滴排尿